• Din punct de vedere al simptomatologiei, diversele forme de laringite trebuie tratate
    separat, pe segmente de varsta, fara sa omitem ca inflamatiile mucoasei laringiene
    survin rar izolat, si de aceea trebuie privite mai degraba in context patologic
    inflamator rino-faringo-laringo-traheo-bronsic.

    Laringite acute la copil

    Laringita acuta simpla este de tip cataral
    (raguseala, tuse iritativa, usor latratoare, fara
    dispnee), se insoteste de o congestie difuza a
    coroanei laringiene, precum si a corzilor vocale
    cu stare generala neafectata.

    Laringitele acute sufocante sunt insa intens
    dispneizante, au o evolutie dramatica, constituie
    urgente O.R.L. si necesita interventii
    terapeutice rapide.

    Laringita striduloasa (falsul crup difteric)
    se caracterizeaza printr-o inflamatie intensa
    insotita de edem la coroana laringiana si in
    hipofaringe. Spasmul laringian (glotic) este determinat
    de inflamatia accentuata si determina
    dispnee intensa. Criza apare brusc, in plina
    noapte, cu sufocare, respiratie sacadata,
    zgomotoasa, siflanta, voce ragusita, stinsa, tuse
    latratoare si tiraj suprasternal. Criza poate ceda
    spontan in 20-30 minute, dar se poate repeta.

    Laringita supraglotica se caracterizeaza
    prin congestie, inflamatie si edem, localizate
    pe epiglota care se tumefiaza, determinand
    obstructie. Debutul se manifesta in contextul
    unei viroze respiratorii. Dispneea – simptom
    dominant – se instaleaza progresiv si relativ
    rapid si este acompaniata de tiraj suprasternal
    si cornaj. Copilul este agitat, anxios, cu voce
    voalata (infundata), examinarea indirecta a laringelui
    se face cu dificultate, laringofibroscopia
    arata o epiglota ingrosata, tumefiata,
    albicioasa, cu un edem alb, moale, difuz.

    Laringita acuta subglotica a copilului
    are de asemenea etiologie virala.
    Edemul inflamator viral se
    localizeaza insa sub corzile
    vocale (subglotic)
    determinand obstructia
    lumenului traheal. Debutul
    este brusc, starea
    generala este intens
    afectata, evolutia este rapida
    si grava. Apar complicatii
    bronho-pulmonare care nece
    sita intubarea copilului
    sau traheostomia si aspirarea
    permanenta a secretiilor. In lipsa
    unei interventii rapide, moartea
    survine in cateva minute.

    Diagnosticul diferential al dispneei copilului
    este extrem de importanta. Dispneea
    acuta provocata de o laringita subglotica
    trebuie diferentiata de:

    - Dispneea supralaringiana (hipo faringiana);
    – Dispneea sublaringiana (adenopatii traheo-
    bronsice, bronhopneumopatii);
    – Dispneea cardiaca, sau de alte cauze.
    Tratamentul tuturor formelor de laringita
    acuta la copil se bazeaza pe urmatoarele
    principii:
    – tratamentul trebuie instituit
    rapid, in timp util
    – copilul trebuie monitorizat
    permanent
    – oxigenoterapie
    – corticoterapie si vasoconstrictoare
    administrate inhalator (aerosoli)
    – corticoterapie pe cale generala
    – administrare de mucolitice
    – antibioterapie (in laringitele de etiologie
    bacteriana dar si pentru prevenirea
    suprainfectiei in cele virale)
    – antialergice;
    – intubatie sau traheostomie;
    – aspirarea continua a secretiilor laringotraheo-
    bronsice

    Laringitele acute din bolile
    infectioase

    Bolile infectioase care se complica frecvent
    cu laringo-traheite sunt: gripa, rujeola, rubeola,
    scarlatina si, foarte rar, datorita vaccinarii obligatorii
    astazi, difteria. Sunt forme catarale, iar
    tratamentul lor este cel al bolii de fond. In crupul
    difteric, exsudatul de culoare cenusiu-albicioasa
    obstrueaza rapid lumenul laringian, producand
    asfixia. Tratamentul crupului difteric este o mare
    urgenta, necesitand traheostomie, inlaturarea
    prin aspiratie a falselor membrane si intubatie
    prelungita pentru asigurarea respiratiei.

    Laringite acute la adult

    - Laringita catarala
    – Edemul laringian acut
    – Laringita flegmonoasa
    – Laringo-traheita acuta cu pericon drita
    – Laringitele acute ale unor boli generale

    Laringita catarala este o inflamatie acuta a
    mucoasei laringiene, mai frecventa la:

    - indivizi cu teren imunologic modificat
    (neuroartritici, persoane care lucreaza la temperaturi
    scazute, in umiditate, praf, fum),
    – persoane care au profesii in care isi
    solicita laringele (avocati, cantareti)
    – persoane cu suferinte rino-sinusale sau
    rino-faringiene.

    Clinic, pacientii prezinta:

    - voce voalata sau ragusita (disfonie)
    – tuse seaca, iritativa
    – dureri laringiene sub forma de
    intepaturi

    La examinare, laringele apare intens congestiv,
    corzile vocale congestive si tumefiate
    (miopatie submucoasa)

    Tratamentul:

    - repaus profesional intr-o camera curata,
    bine aerisita, cu minimizarea alergenilor
    – suprimarea fumatului
    – comprese calde pe gat, bauturi caldute
    – repaus vocal, total in primele 24 de ore
    – calmante ale tusei
    – antiinflamatorii
    – inhalatii au aerosoli cu corticoizi (pentru
    efectul calmant local).

    Edemul laringian acut

    Edemul laringian acut (numit anterior
    edem glotic) afecteaza mucoasa si peretii laringieni
    din jurul spatiului glotic. Dupa etiologie
    se poate clasifica in:

    - Edemul laringian acuta frigore (pe fondul
    unui surmenaj, efort si suprasolicitare
    locala, umezeala si frig);
    – Edemul laringian acuttraumatic
    – Edemul laringian acutinfectios
    – Edemul laringian acutsecundar unei
    cauze locale (rino-sinuzita, rino-faringita);
    – Edemul laringian acutsecundar unei
    cauze generale (gripa, tiroidita acuta, boli infectocontagioase,
    chimice)
    – Edemul laringian acutde cauza circulatorie
    sau renala (cardiopatii decompensate, nefropatii)
    – neurohormonal (alergii, tulburari endocrine,
    tulburari metabolice) laringian instalat brusc si extins rapid, cu localizare
    supra si subglotica: dispnee, cornaj, durere
    si tensiune la nivelul laringelui si la baza gatului,
    anxietate, agitatie, sete de aer. Important pentru
    diagnostic: vocea ramane nemodificata.

    Examenul obiectiv: tiraj inspirator suprasternal;
    cracment laringian absent, palpare
    dureroasa. La examinare se evidentiaza edem
    rosu (de cauza infectioasa) sau alb (alergic) supra
    sau subglotic.

    Tratamentul:

    - In caz de dispnee foarte intensa se impune
    trahectomia;
    – In caz de dispnee moderata se administreaza
    initial in perfuzie HHC
    200-300mg, la care se asociaza calciu, vitamina
    C si antibioterapie parenterala;
    – Antiinflamatorii
    – Antihistaminice
    – Sedative
    – Se recomanda restrictionarea aportului
    de sare.

    Laringita flegmonoasa (abcesul laringian)
    este secundara unei laringite edematoase suprainfectate
    cu stafilococ sau germeni anaerobi
    si apare extrem de rar. Initial apare celulita
    supurata difuza (stadiul flegmonos) cu tendinta
    la localizarea infectiei, determinand ulterior
    colectii purulente bine izolate (abcese).

    Simptomatologie:

    - tulburari respiratorii intense,
    – sindromul infectios toxico-septic;
    – tumefactia gatului in regiunea
    laringiana
    – cracment laringian absent (semnul Moure),
    palparea laringelui fiind extrem de dureroasa;

    Examenul laringoscopic evidentiaza abcesul
    si localizarea lui.

    Tratamentul se instituie in urgenta:

    - Trahectomie
    – Antibioterapie pe cale generala
    – Corticoterapie
    – Deschiderea pe cale endoscopica a
    colectiilor purulente si aspirarea continutului.

    Laringita acuta cu pericondrita
    este secundara

    - unui traumatism laringian care se suprainfecteaza
    cu streptococ sau stafilococ.
    – unor boli infectioase generate.

    Infectia se propaga prin contiguitate de la
    mucoasa la cartilajul tiroid sau la cartilajul aritenoid,
    apoi mai departe la zonele celulare cervicale.
    Examenul endoscopic evidentiaza o inflamatie
    ingustata a comisurii anterioare.

    Tratamentul consta in antibioterapie si
    corticoterapie, oxigenoterapie, supraveghere
    permanenta si, la nevoie, traheotomie.

    Laringitele din unele
    boli generale

    - Laringita reumatismala (apare la nivelul
    articulatiilor cartilajelor laringiene in reumatismul
    articular acut, astazi foarte rar).

    - Laringita gutoasa se caracterizeaza
    printr-o congestie moderata, difuza, partiala
    a mucoasei laringiene, mai ales in regiunea
    aritenoidiana unde articulatia cricoaritenoidiana
    prezinta fenomene de artrita.

    Afectiunea retrocedeaza la tratamentul antigutos
    sau spontan, odata cu disparitia atacului
    gutos.

    Comenteaza →

Comentarii

Cancel reply