Diagnosticul anemiilor la nou nascut, sugar si copilul mic

Anemia nu este o boala de sine statatoare, ci un simptom al unei boli anume.

Anemia nu este o boala de sine statatoare,
ci un simptom al unei boli anume.

Anemia se caracterizeaza prin:

* Scaderea numarului de eritrocite circulante

* Scaderea paralela a hematocritului si a
concentratiei de hemoglobina

CLASIFICAREA ANEMIILOR

A. dupa criteriul etiologic:

I. Anemii prin afectarea producerii eritrocitelor

* Deficiente : Fe, acid folic, vit. B12

• Dieta, crestere accelerata, malabsorbtie, pierdere,
  tulburari de absorbtie

* Insuficienta medulara (pe 1-2-3 linii celulare):

• Constitutionala
• Secundara

* Anemia dishematopoietica

II. Anemii prin hemoragie

III. Anemii hemolitice

• Corpusculare
• Extracorpusculare

B. dupa criteriul morfologic, respectiv morfologia
eritrocitara din frotiul periferic (culoare,
marime) si VEM (volum eritrocitar mediu). Sufixele
aflate in denumirea afectiunii precum „crom” se
refera la culoare, iar „citar” la marime.

Astfel se disting:

• Anemii hipocrome, microcitare (eritrocite
  mici, palide, VEM scazut)
• Anemii macrocitare (eritrocite mari, VEM
  crescut)
• Anemii normocrome, normocitare (eritrocitele
  sunt de marime si culoare normala, VEM normal).

DIAGNOSTIC

Diagnosticul pozitiv al tipului de anemie se face
pe baza:

1. anamnezei

2. examen fizic

3. laborator.

Anamneza va urmari:

• Varsta
• Prematuritate / gemelaritate
• Tipul de alimentatie
• Anemie in familie
• Origine etnica, rasa
• Debut
• Infectii
• Medicatie (oxidanti, fenitoina, cloramfenicol)

SEMNELE SI SIMPTOMELE
GENERALE

Semnele si simptomele generale ale anemiilor
care trebuie urmarite de medicul clinician sunt:

* Paloarea tegumentelor si a mucoaselor:

• Paloarea se accentueaza in paralel cu severitatea
  anemiei.
• Zonele elective pentru evaluarea palorii sunt
  pavilionul urechii, buzele, sclera, mucoasa
  bucala, palmele, planta, patul unghial.
• Unghiile si parul devin friabile.

* Tulburari ale functiei inimii. Acestea apar intotdeauna
din cauza hipoxiei tisulare si se exprima prin:

• tahicardie
• insuficienta cardiaca
• suflu sistolic functional
• cardiomegalie dilatativa

Alte semne si simptome generale ale anemiilor
care trebuie monitorizate sunt cele de la nivelul
aparatelor, precum:

* Aparatul gastro – intestinal:

• anorexie prin hipoaciditate gastrica, greturi.
• Aparatul renal: rar apare o albuminurie
  moderata

* SNC: apar modificari functionale din cauza
hipoxiei.

• agitatia psihomotorie/apatie,
• tulburari ale somnului,
• retard in dezvoltarea psiho-motorie.
• Rar se observa hepatosplenomegalie, adenomegalie.
• Icterul intotdeauna este semn de hemoliza.

ANEMIA LA NOU NASCUT

Anemia la nou nascut prezinta unele
particularitati. Astfel:

* Anemia posthemoragica se caracterizeaza
prin:

• Paloare, tahicardie severa
• Test Coombs negativ
• Reticulocite ·
• Eritrocite nucleate in periferie
• Absenta hepato-splenomegaliei
• Absenta icterului

* Anemia hemolitica

• Defecte congenitale eritrocitare

¸ Hb, reticulocite , prezenta eritrocitelor
nucleate

¸ Test Coombs negativ

¸ Bilirubina indirecta

• Boala hemolitica a nou nascutului prin incompatibilitate
  de grup/ Rh

¸ Icter in primele 24 ore de viata

¸ Anemie

¸ Fp:sferocitoza 80%, policromazie

¸ Hepato-splenomegalie

¸ Test Coomb direct +

• Deficit de vit E(anemie hemolitica nonimuna)

La sugar si copilul mic – examenul clinic va
urmari:

* Accentuarea palorii

Paloarea este un semn discutabil in functie de
pigmentarea individului.

* Insuficienta cardiaca decompensata cu
edeme periferice si hepatomegalie.

La nivel de laborator examenele care trebuie
efectuate minim sunt:

* Hemograma:

• E, Hb,Ht, VEM,
• Frotiu periferic,
• Leucocite, Trombocite

* Reticulocite

* Bilirubinemia

* Sideremia
* Anemie microcitica VEM

• Anemia feripriva
• Sindroame thalasemice
• Inflamatii cronice
• Malnutritie severa
• Alte cauze: e.g. anemia sideroblastica,
  intoxicatia cronica cu plumb, deficit de cupru

* Anemie macrocitica VEM

• Cu megaloblastoza medulara: e,g. Deficit de
  B12 sau acid folic, aciduria orotica
• Fara megaloblastoza medulara:

* anemia aplastica,

* anemia Blackfan Diamond,

* hipotiroidism, boli hepatice,

* anemia diseritropoietica

* Anemie normocitica VEM normal

• Anemii hemolitice cogenitale
• Anemii hemolitice acute
• Anemia posthemoragica
• Hipersplenism
• Boli cronice: e.g. insuficienta renala, fibroza
  chistica

Frotiul periferic – rationament de diagnostic
pentru anemie

* Permite detedectarea diverselor variatii

• De numar
• De forma (poikilocitoza)
• Dimensiune (anizocitoza)
• Culoare
• Incluziuni intracelulare
• Identificarea tipurilor de leucocite
• Examinarea plachetelor

* Rezultatele se interpreteaza in context clinic
Corpi Jolly intraeritrocitari sunt prezenti in
urmatoarele cazuri:

• postsplenectomie
• perioada de nou- nascut
• Anemia megaloblastica
• Anemia diseritropoietica
• rar in Aanemia feripriva si sferocitoza ereditara

Granulatii bazofile intraeritrocitare:

* Anemii hemolitice

* Anemia feripriva

* Intoxictia cu plumb

Sferocitele:

• sferocitoza ereditara
• hipersplenism
• apar postransfuzional (incompatibilitatea de grup)
• anemia hemolitica autoimuna
• arsuri
• deficit de piruvat kinaza
• anemia hemolitica microangiopatica

Schizocite – fragmentocite:

• CID
• Anemie hemolitica severa – deficit de G-
  6PDH
• Sindrom hemolitic uremic
• Anemia hemolitica microangiopatica
• Proteze valvulare
• Purpura fulminans
• Uremie acuta
• Arsuri

Anemii ce apar prin tulburari in sinteza globinei

* Prin deficit cantitativ:

• Talasemia

* Prin deficit calitativ:

• Hemoglobinoza S = siclemia

Prezenta eritrocitelor nucleate in sangele periferic
indica

* Postsplenectomie

* Reactie leucoeritroblastica (eritropoieza extramedulara,
inlocuirea de MO)

• Leucemiile acute
• Tumori solide
• Ostepetroza
• Infectii micotice si bacteriene

* Anemie megaloblastica

* Anemie diseritropoietica

Reticulocitele sunt precursori ai eritrocitelor,
care contin inca resturi de acid ribonucleic. Prezenta
reticulocitelor constiuie un indicator al activitatii
medulare si in conditii patologice(singerare, hemoliza)
sunt eliberate prematur in circulatie. Pentru interpretare
corecta este nevoie de indicele reticulocitar
(index de productie eritrocitara).

RATIONAMENT DE DIGNOSTIC
PENTRU ANEMIE

* Anemia hipocroma cu Fe sau

* Anemia normocroma cu Reticulocite

• regenerativa
• aregenerativa
• Anemia prin mecanisme complexe (secundare
  altei boli)

Anemia normocroma regenerativa poate avea
cauze:

* congenitale:

• Hemoglobinopatii
• Deficite enzimatice
• Anomalii de membrana

* acute

• Anemia acuta hemolitica imunologica/nonimunologica
• Anemia nonhemolitica – prin pierdere

Anemia normocroma aregenerativa pancitopenie:

• Aplazie medulara constitutionala;
• Infiltratii medulare: e.g. leucemia, neuroblastomul,
  osteopetroza

Anemia izolata:

• Aplazia eritroblastica congenitala;
• A.diseritropoietica;
• A. megaloblastica

EVALUARE INITIALA A ANEMIEI

*Cand un pacient se prezinta cu anemie este
important sa stabilim din start daca:

* Este o singura linie celulara afectata

Linia eritrocitara

* Doua linii celulare

Linia eritrocitara + linia leucocitara

Linia eritrocitara+ linia trombocitara

* Trei linii celulare: eritrocitara, leucocitara,
trombocitara

1. Medicul de familie poate sa puna un diagnostic
corect de anemie daca:

* Anemia la nou nascut, sugar si copilul mic se
argumenteaza prin:

• Anamneza corecta
• Examen fizic complet
• Laborator minim(hemograma, nr. reticulocite,
  sideremie, bilirubina)

2. Va apela la medicul hematolog pediatru daca:

* precizarea dg. de anemie necesita teste de
laborator de etapa II si III.

* pacientul cu dg.de Anemie feripriva nu
raspunde satisfacator la terapia martiala si adjuvanta
corect instituite.

Leave a reply