• Trebuie avut un dialog atent cu pacientul pentru a
    obtine detaliile necesare in vederea edificarii
    unui aspect diferential: daca problema este cea
    a declinului intelectual sau este o problema de
    intelegere a limbajului, sau acestea coexista?

    CARACTERISTICILE DEMENTEI

    Ceea ce se intalneste in mod frecvent in cazul
    unei deteriorari a intelectului la un pacient
    cu dementa este perceptia si procesarea incetinita
    a tot ceea ce il inconjoara. Trasaturile dementei
    evolueaza insidios, si de obicei sunt absorbite
    de membrii familiei. Defectul in memorare are
    urmatoarele consecinte: dezorientare in special in
    timp, deteriorarea constientizarii evenimentelor
    recente, uita ceea ce i se spune, se repeta pe sine,
    pierde lucruri. Deteriorarea gandirii, intelegerii,
    motivatiei si initiativei va conduce spre lipsa de
    organizare, incurca comenzile simple si le executa
    intr-o lentoare caracteristica, modul de a conversa
    cu cei din jur va fi neadecvat, neargumentat.

    Marea dependenta fata de ideile si parerile celor
    din jur va fi mereu comportata. Defect in functiile
    dominate de emisferul cerebral: vocabular redus,
    hiperuzanta unor fraze simple, dificultate in a
    numi lucrurile sau a-si gasi cuvintele, dificultate
    in a face calcule simple si de a folosi banii. Defect
    in functiile nedominate de emosferul cerebral: autodezorientare
    usoara, ratacire, dificultate in a se
    imbraca. Defect in sfera emotionala: autopersecutare,
    anxietate si depresie, labilitate emotionala,
    comportament social dificil, comportament
    sexual neadecvat.

    BOALA ALZHEIMER

    Este frecvent intalnita, in special la varsta
    inaintata. De obicei memoria este afectata prima,
    urmata de afectarea limbajului si tulburari
    ale orientarii in spatiu. Intelegerea si gandirea
    raman ca factori conservativi ai debutului. Dupa
    cativa ani toate valentele functiei intelectuale vor
    fi afectate, pacientul devenind subred si instabil.
    Epilepsia este deosebit de rara. Procesul patologic
    esential se desfasoara in cortexul cerebral, cu
    initiere in lobul temporal, cu pierderea sinapselor
    si celulelor specifice, neurofibrile lor si
    placilor senile. Oamenii cu genotipul apolipoproteinei
    Ee4 prezent vor avea un risc crescut
    pentru boala Alzheimer.

    DEMENTA CU CORPI LEWY

    Tipologia afectarii intelectului este similara
    cu cea din cadrul bolii Alzheimer, cu
    deosebirea ca pacientii suferind de dementa cu
    corpi Lewy sunt mult mai predispusi in a manifesta
    parkinsonism, halucinatii vizuale si episoade
    confuzionale. Distributia arealului patologic
    este similara, dar, in cazul acestei forme
    de dementa, intalnim mai degraba neuroni
    degenerati de catre corpii Lewy, decat neurofibrile.
    Diagnosticul este histopatologic.

    DEMENTA VASCULARA

    Multe cazuri care comporta clinic aceasta
    forma de dementa au la baza raspandirea vaselor
    mici afectate de boala, cuprinse in interiorul creierului,
    datorita hipertensiunii sau diabetului,
    cauzand o deteriorare extensiva si difuza
    in substanta alba subcorticala. Pacientii vor
    prezenta o cadere a judecatii si a motivatei,
    urmata de episoade de raptus-uri ale memoriei
    si tulburari de limbaj, cuplate cu un sindrom
    deteriorativ complex ce consta intr-un mers cu
    pasi marunti si taraiti (marche a petit pas). Labilitatea
    emotionala si paralizia pseudobulbara
    sunt de obicei prezente si insotite de dizartrie
    spastica. Unele cazuri sunt cauzate de un
    aterom carotidian care ar putea genera
    in farcte cerebrale discrete si aici putem aminti
    deja despre dementa multi-infarct. Tratarea factorilor
    de risc vascular, in special hipertensiunea
    si hiperlipidemia, pot avea un efect folositor preventiv,
    in ambele forme de dementa vasculara.

    INVESTIGAREA UNEI DEMENTE

    Testele de sange: hemoleucograma completa,
    ionograma serica, glicemia, testele de
    hepatocitoliza, teste ale functiei tiroidiene, serologia
    sifilisului, dozarea vitaminei B12, anticorpii
    antinucleari. In unele cazuri investigatiile vor fi
    suplimentate cu alte teste. Imagistica cerebrala
    explorata prin Tomografie Computerizata si
    Rezonanta magnetica nucleara este de asemenea
    necesara electroencefalograma. in concluzie,
    investigarea optima cuprinde trei aspecte: clinic,
    imagistic, histopatologic. Pacientul trebuie
    directionat spre serviciile de specialitate: neurologie,
    psihiatrie, psihologie clinica, iar ulterior
    urmarit de catre medicul de familie.

    Comenteaza →

Comentarii

Cancel reply