• Bolile tiroidiene apar mai frecvent la copii decat la adulti, dar semnele si simptomele
    pot fi similare cu ale adultilor. Cu toate acestea exista cateva diferente importante
    care trebuiesc aduse in lumina. Tiroidita ar putea fi cea mai frecventa afectiune endocrina
    in copilarie.Tiroiditele pot fi acute, subacute sau cronice.Termenul cuprinde
    toate formele de inflamatie si infectie ale glandei tiroide, desi tiroidita limfocitara
    cronica, pune probleme covarsitoare si este oarecum des intalnita.

    Hipotiroidismul congenital poate
    fi o cauza importanta in retardul
    mental la copil. Este insa o
    afectiune care poate fi prevenita.
    Cele mai importante programe
    de screening tiroidian ale nou nascutului se
    adreseaza analizei valorilor TSH-ului, cu timp
    de esantionare preferabil la varsta de 3-5 zile.
    Prevalenta hipotiroidismului congenital este
    aproximativ raportata la 1/4000de nasteri. Astfel,
    urmatoarele date etiologice sunt incluse:
    disgenezia tiroidiana 75%, dishormonogeneza
    10%, deficitul de TSH 5% si tranzientul
    hipotiroidian 10%, de obicei indus prin scaderea
    captarii iodului, anticorpii maternali sau indusi
    prin medicatie specifica de substitutie. Cauzele
    unei hipofunctii tiroidiene, ale unei lipse hormonale,
    sunt aplazia sau tiroidectomia totala.

    Deoarece nou -nascutul mai dispune de o
    rezerva hormonala, simptomele aplaziei devin
    manifeste abia dupa un timp, dar atunci in forma
    cea mai grava, determina inhibarea cresterii,
    idiotie, lipsa totala de impulsuri si de instincte,
    pe scurt o stare de „vita minima”, incompatibila
    cu o supravietuire mai lunga.

    In cretinismul endemic, hipofunctia tiroidiana
    este de asemenea congenitala. Ma mele
    acestor copii au de obicei o gusa mare. Cretinismul
    endemic apare aproape numai in zonele
    lipsite de iod. Boala nu este ereditara.
    Numeroase semne de laborator si rezultate
    ale probelor functionale pot sa fie deduse
    din fiziopatologie. Apa este retinuta in
    organism deoarece mucopolizaharidele depuse
    in tesuturi au o presiune coloidosmotica
    mai mare decat a albuminelor. Excitabilitatea
    vegetativa este scazuta, refelexul pilomotor
    lipseste si este prezenta aritmia respiratorie.

    Nodulii autonomi hiperfunctionali

    Sunt foarte rari la copii si adolescenti.
    Se intalnesc ocazional sub aspectul unor adenoame
    foliculare cu diametrul mai mic de 3
    cm, in asociere cu tireotoxicoza. Acestia se
    evidentiaza prin scintigrafie, iar tratamentul
    este chirurgical.

    Tiroidita autoimuna Hashimoto
    (hipotiroidie autoimuna,tiroidita
    limfocitara cronica)

    Reprezinta un proces autoimun cu substrat
    inflamator, cauzand 55-65% din toate formele
    de gusa tiroidiana si aproape toate cazurile de
    hipotiroidism in copilarie si adolescenta. Studii
    prevalente au aratat ca, nu mai putin de
    1,2% din copii de varsta scolara, au tiroidita
    limfocitara cronica, definita de regula prin
    marirea glandei tiroide si titrul detectabil
    de anticorpi din ser. De mentionat faptul
    ca aceasta forma de tiroidita este rara la copiii
    sub 4 ani. Markerii de diagnostic includ
    analiza anticorpilor anti-tireoglobulina si antitireoperoxidaza.

    Unul sau ambii dintre acesti
    anticorpi sunt prezenti la aproape toti pacientii
    cu tiroidita Hashimoto, dar nu sunt specifici
    acestei afectiuni, si ar putea fi dealtfel prezenti
    si in boala Graves Addison si diabetul zaharat
    de tip 1. Tiroidita Hashimoto, comporta
    in clinica pediatrica urmatoarele trei aspecte:
    tireomegalie cu eutiroidism, tireotoxicoza,
    hipotiroidism cu sau fara tireomegalie.

    Majoritatea copiilor sunt asimptomatici,
    dar prezinta gusa tiroidiana. Glanda poate fi simetric sau asimetric marita. Tiroidita toxica
    Hashimoto are adesea un caracter tranzitoriu,
    fiind o forma limitata de hipertiroidism si apare
    in mai putin de 5% dintre pacienti.

    In cazul in care hipotiroidismul isi face
    simtita prezenta, copilul devine iritabil, obosit,
    apare constipatia, se instaleaza o usoara hipoponderabilitate,
    pielea devine uscata si va manifesta
    si o intoleranta la mediile reci si umede. Testele
    de laborator uzuale vor include dozarea serica a
    T4 liber, TSH, anticorpi anti-tiroida.
    Chiar si in hipotiroidismul compensat,
    atunci cand valorile T3,T4,TSH sunt normale,
    ne-am mai putea gandi asupra unui
    hipotiroidism posibil iminent.

    Boala Graves

    Este o forma de hipertiroidie autoimuna
    soldata printr-o productie autonoma excesiva
    de hormoni tiroidieni. Este cea mai frecventa
    cauza de hipertiroidie la copil. Exista o incidenta
    familiala crescuta. In hipertiroidie, simptomele
    unei intoxicatii cu hormoni tiroidieni, domina
    tabloul clinic. Deseori la copil aceasta forma
    de boala poate lua aspectul unei encefalopatii
    basedowiene. Imunoglobulinele tiroid-stimulatoare
    sunt prezente la majoritatea pacientilor.

    Anticorpii, de data aceasta, antreneaza receptorii
    TSH-ului, pentru stimularea in exces
    a productiei de hormoni tiroidieni, intervenind
    oarecum in timo-reglare, cu alte cuvinte
    facand loc unui fenomen compensator. Anticorpii
    antitireoglobulina si antitireoperoxidaza
    sunt de asemenea prezenti la acesti pacienti,
    dar cu un titru mult mai scazut comparativ cu
    tiroidita Hashimoto. Boala Graves si tiroidita
    Hashimoto pot fi de fapt partea dintr-un spectru
    al aceleasi boli. Diagnosticul diferential va
    pune probleme, iar copilul trebuie directionat
    spre specialistul pediatru sau la serviciul de endocrinologie
    pediatrica. Semnele clinice includ:
    nervozitate, iritabilitate, palpitatii, tahicardie,
    tremor, cresterea apetitului alimentar, diaree,
    pierdere in greutate, tulburari ale somnului,
    intoleranta la caldura, performante scolare
    slabe. Cei mai multi dintre copiii cu boala
    Graves, dezvolta oftalmopatie si dermatopatie.
    Linia de management medical o constituie
    preparatele pe baza de metimazol sau propiltiouracil.
    Ambele sunt la fel de eficiente, numai
    ca sub instituirea acestui tatament trebuiesc monitorizate
    valorile serice ale T3 SI T4.

    Cancerul tiroidian la copil

    Exista o sansa de aproximativ 30% ca un
    nodul tiroidian gasit la un copil sa fie malign. La
    copiii care au avut alte forme de neoplazii, exista
    risc de cancer tiroidian de 50 de ori mai mare.
    Functia de baza a testelor tiroidiene este de obicei
    normala. Punctia de aspiratie cu un ac fin
    este cea mai directa si mai simpla metoda pentru
    evaluarea histopatologica a unui nodul tiroidian.
    Carcinomul papilar este cel mai frecvent la copil
    dar, si cel folicular si medular sunt destul de
    frecvente. Carcinoamele medulare pot fi sporadice
    sau familiale (autozomal dominante).

    Implicarea parintilor

    Implicarea mamei este vitala pentru copiii
    si adolescentii care primesc tratament pentru
    tulburarile tiroidiene. Parintii vor trebui sa
    supravegheze luarea medicamentelor de baza,
    conform schemei de tratament si monitorizarea
    progresului copiilor lor. Va trebui de asemenea
    sa fie constienti de semnele si simpto mele
    unui supradozaj. Pe masura ce copiii cresc este
    important pentru parinti sa urmareasca indeaproape
    nivelul hormonilor tiroidieni ai
    copilului lor, pentru ca odata cu inaintarea
    in varsta vor avea loc modificari ale acestora.
    Medicii vor recomanda testele de sange, pentru
    supravegherea functiei tiroidiene, odata la 3 sau
    la 6 luni. Unii copii pot avea tendinta de a refuza,
    sau de a neglija, regimul lor de medicatie,
    lucru care duce la reaparitia simptomelor.

    Concluzii

    Semnele si simptomele unei afectiuni tiroidiene
    sunt similare la copii, adolescenti si uneori
    la adulti. Exista insa si cateva diferente care
    se refera la cresterea, dezvoltarea si comportamentul
    copilului. In cazul in care copiii sunt
    tratati precoce si corespunzator, prin monitorizare
    medicala si supraveghere atenta de catre
    parinti, aceste boli pot fi ameliorate semnificativ
    sau chiar tratate complet.

    Comenteaza →

Comentarii

Cancel reply