Prima linie in programul de reforma inceput in 1998 (au trecut 8 ani!), a fost cea a cabinetelor de medicina de familie.

Luand modele mai mult sau mai putin potrivite, s-a pornit la drum cu ambulatoriul, cel care furnizeaza servicii medicale ce rezolva majoritatea nevoilor de servicii medicale cu cheltuieli minime.

In asistenta medicala primara, asigurata de cabinetele de medicina de familie, lucreaza mai mult de un sfert din medicii din Romania, asistente medicale si multi alti furnizori de servicii necesare functionarii acestor unitati. S-a hotarat initial, studiindu-se practicile europene, ca ar trebui alocati cam 15% din bugetul Casei de Asigurari pentru functionarea cabinetelor. Buna intentie a ramas pe hartie, caci in situatiile cele mai fericite, in perioada bugetului de practica, s-au alocat medicinii de familie cam 9%.

Chiar si acele vremuri au fost prin comparatie un vis frumos, caci dupa ele a inceput declinul. Incet, incet, observand ca medicii de familie n-au alternative de practicare a meseriei din care traiesc, diriguitorii au scazut drastic sumele acordate asistentei medicale primare, care au ajuns la 3-4 %. Asta in conditiile in care acesti bani nu erau pentru medicii de familie, ci pentru functionarea cabinetelor de medicina de familie. Cum s-a ajuns aici?

Pe cai multiple as zice, in primul rand prin impunerea unui contract nenegociat, in care cel care administreaza banii (nu detine !!) hotaraste, celalalt inghite si semneaza de multe ori un contract in alb (sic!).

Ar mai fi si alte cai. Lumea medicala, oricum eterogena si dominata de orgolii, a fost o prada usoara pentru dezinformare si manipulare.

De prin anii 2001-2002, a aparut o practica cel putin bizara. A inceput sa se afirme, sa se "zvoneasca" mai mult sau mai putin fatis, mai mult sau mai putin intamplator sau ne vinovat, ca medicul de familie este castigatorul lozului cel mare. El n-are mare lucru de facut (!?) si castiga 20, 30, 40, 50 de milioane de lei (vechi !!). Ce minunat! Asta intr-o perioada in care medicii din sistemul asa - zis bugetar castigau jumatate sau mai putin, si asta in clinici cu nume mari.

Ca sa se mascheze incapacitatea sistemului de a-si plati furnizorii (pe toti !!) decent, s-a folosit tactica, binecunoscuta de altfel , "dezbina-i ca sa-i poti conduce". Trist este ca aceste practici care dovedesc o bogata imaginatie, au prins. Neobisnuiti cu legile fiscalitatii, cu cheltuielile unei unitati, cu obligatii pentru angajator, pentru angajat, multi au cazut in aceasta cursa si au crezut ca medicii din ambulatoriu au gasit raiul pe pamant. Aceasta parere a prins bine exact celor care trebuiau trasi la raspundere pentru incorectitudine. Desi astazi aceste false informatii nu mai reprezinta o practica uzuala, au ramas multe nedumeriri si semne de intrebare.

Haideti sa vedem impreuna care sunt cheltuielile de functionare ale unui cabinet din Romania anului 2006 si sa limpezim aceste incertitudini. Poate aceste anoste "socoteli" vor aduce cabinetele la normalitate.

Un cabinet de ambulatoriu functioneaza utilizand fonduri pentru urmatoarele categorii de cheltuieli:

1. Cheltuieli de personal - pentru asistenta (sau asistente), cota-parte contabil, menajera, uneori si alt tip de personal angajat temporar (reparatii, instalatii)

- asistenta - total cheltuieli pentru o asistenta = 1.325 RON, astfel:

• salariul brut 800 RON = 598 net + dari angajat 202 RON
• dari angajator (sanatate, asigurari sociale, somaj, solidaritate, Camera de Munca pentru acest salariu) = 360 RON
• bonuri de masa (20 pe luna, cu comision) = 165 RON

- contabil cu conventie civila - 200 RON

- menajera cu contract pe 2 ore - 150 RON + dari = 230 RON

2. Contractul de asigurare al medicului si impozitul pentru un venit net al medicului de 1.000 RON (contract de asigurare la 1.500 RON, plus impozit) cheltuieli 1.969 RON

- plati pentru asigurari sociale, somaj, Camera de Munca, in calitate atat de angajator cat si de asigurat, impozit = 500 + 469 = 969 RON

- venitul presupus pentru medic, la un contract de 1.500 RON = 1.000 RON

3. Cheltuieli pentru intretinere si gospodarie - total = 910 RON (incalzire, curent electric, telefon, fax, apa, chirie sau rata etc.)

- incalzire = 150 RON

- electricitate, becuri, tuburi fluorescente = 100 RON

- apa, canal, salubritate, servicii incinerare = 60 RON

- telefon fix 100 minute si mobil 100 minute, posta, fax = 200 RON

- chirie/rata = 400 RON - in zonele rurale - hrana animale tractiune

4. Medicamente si materiale sanitare = 170 RON

- medicamente pentru trusa de urgenta = 80 RON

- seruri si vaccinuri urgente = 20 RON

- pansamente, seringi, seruri si solutii perfuzabile, alcool, fese = 70 RON

5. Servicii si materiale cu caracter functional

- pentru necesitati impuse de CNAS = 755 RON

- sterilizare, incinerare, multiplicare, alarma = 180 RON

- intretinerea aparaturii medicale si biroticii = 100 RON

- cheltuieli benzina pentru deplasarile la domiciliu, conferinte, cursuri = 150 RON

- servicii curatatorie pentru cearceafuri, halate = 20 RON

- materiale curatenie, dezinfectante = 50 RON

- materiale de protectie si igienico-sanitare personal = 20 RON

- dezinfectie, deratizare = 15 RON

- prevenire incendii = 10 RON

- birotica = 30 RON

- hartie imprimanta, dischete, cd-uri pentru raportari si activitate financiar-contabila = 60 RON

- formulare tipizate, registre, imprimate impuse de CNAS si activitatea financiar-contabila = 120 RON

6. Obiecte de inventar si reparatii = 395 RON

- lenjerie, aleze = 15 RON

- halate, bonete, manusi, masti = 15 RON

- obiecte de inventar cu valoare mica si cu durata normala de lucru pana la un an = 65 RON - frigider, sterilizator cu schimbare la 5-10 ani = 150 RON

- mobilier cabinet, cu inlocuiri la 5 ani =100 RON

- reparatii curente

- instalatii, aparate, zugraveli, vopsiri = 50 RON

- reparatii capitale= (?!!?)

7. Carti, publicatii, EMC = 175 RON

- abonamente Monitorul Oficial, reviste medicale = 50 RON - carti specialitate = 50 RON

- cursuri, conferinte (EMC) = 75 RON

8. Cheltuieli de capital

- aparatura, masina, PC, fisiere, fisete, mobilier mare, imprimante etc = 700 RON

9. Alte cheltuieli =110 RON

- malpraxis, colegiu, AMF = 40 RON

- pensie privata, asigurari = 70 RON

Total cheltuieli pt un cabinet cu o asistenta (cu venit net de 600 RON si bonuri de masa) si un medic (cu venit net de 1.000 RON) = 6.939 RON

Comentariile sunt de prisos.

Majoritatea cabinetelor incaseaza 2.000 - 4.000 RON. Intrebarea corecta ar fi : cum de supravietuiesc ??

Iata cum:

• Reducand la maxim cheltuielile cabinetelor, uneori in detrimentul calitatii serviciilor.
• Renuntand total la investitii, echipamente, reparatii capitale, uneori si la reparatii curente. Daca, in sfarsit, "s-a descoperit" ca singura solutie de eficientizare este stimularea asistentei medicale ambulatorii; daca s-a ajuns la concluzia ca spitalul, de neinlocuit de altfel, nu este un loc pentru control periodic sau analize caci costa scump; daca, in fine, se va trece la fapte si medicina de familie va iesi din starea de "Cenusareasa" si va trece la cea fireasca de pion esential, inseamna ca am facut un pas urias spre normalitate.

In preajma sarbatorilor imi permit sa fiu optimista...