Din punct de vedere al simptomatologiei, diversele forme de laringite trebuie tratate separat, pe segmente de varsta, fara sa omitem ca inflamatiile mucoasei laringiene survin rar izolat, si de aceea trebuie privite mai degraba in context patologic inflamator rino-faringo-laringo-traheo-bronsic.

Laringite acute la copil

Laringita acuta simpla este de tip cataral (raguseala, tuse iritativa, usor latratoare, fara dispnee), se insoteste de o congestie difuza a coroanei laringiene, precum si a corzilor vocale cu stare generala neafectata.

Laringitele acute sufocante sunt insa intens dispneizante, au o evolutie dramatica, constituie urgente O.R.L. si necesita interventii terapeutice rapide.

Laringita striduloasa (falsul crup difteric) se caracterizeaza printr-o inflamatie intensa insotita de edem la coroana laringiana si in hipofaringe. Spasmul laringian (glotic) este determinat de inflamatia accentuata si determina dispnee intensa. Criza apare brusc, in plina noapte, cu sufocare, respiratie sacadata, zgomotoasa, siflanta, voce ragusita, stinsa, tuse latratoare si tiraj suprasternal. Criza poate ceda spontan in 20-30 minute, dar se poate repeta.

Laringita supraglotica se caracterizeaza prin congestie, inflamatie si edem, localizate pe epiglota care se tumefiaza, determinand obstructie. Debutul se manifesta in contextul unei viroze respiratorii. Dispneea - simptom dominant - se instaleaza progresiv si relativ rapid si este acompaniata de tiraj suprasternal si cornaj. Copilul este agitat, anxios, cu voce voalata (infundata), examinarea indirecta a laringelui se face cu dificultate, laringofibroscopia arata o epiglota ingrosata, tumefiata, albicioasa, cu un edem alb, moale, difuz.

Laringita acuta subglotica a copilului are de asemenea etiologie virala. Edemul inflamator viral se localizeaza insa sub corzile vocale (subglotic) determinand obstructia lumenului traheal. Debutul este brusc, starea generala este intens afectata, evolutia este rapida si grava. Apar complicatii bronho-pulmonare care nece sita intubarea copilului sau traheostomia si aspirarea permanenta a secretiilor. In lipsa unei interventii rapide, moartea survine in cateva minute.

Diagnosticul diferential al dispneei copilului este extrem de importanta. Dispneea acuta provocata de o laringita subglotica trebuie diferentiata de:

- Dispneea supralaringiana (hipo faringiana);
- Dispneea sublaringiana (adenopatii traheo- bronsice, bronhopneumopatii);
- Dispneea cardiaca, sau de alte cauze. Tratamentul tuturor formelor de laringita acuta la copil se bazeaza pe urmatoarele principii:
- tratamentul trebuie instituit rapid, in timp util
- copilul trebuie monitorizat permanent
- oxigenoterapie
- corticoterapie si vasoconstrictoare administrate inhalator (aerosoli)
- corticoterapie pe cale generala
- administrare de mucolitice
- antibioterapie (in laringitele de etiologie bacteriana dar si pentru prevenirea suprainfectiei in cele virale)
- antialergice;
- intubatie sau traheostomie;
- aspirarea continua a secretiilor laringotraheo- bronsice

Laringitele acute din bolile infectioase

Bolile infectioase care se complica frecvent cu laringo-traheite sunt: gripa, rujeola, rubeola, scarlatina si, foarte rar, datorita vaccinarii obligatorii astazi, difteria. Sunt forme catarale, iar tratamentul lor este cel al bolii de fond. In crupul difteric, exsudatul de culoare cenusiu-albicioasa obstrueaza rapid lumenul laringian, producand asfixia. Tratamentul crupului difteric este o mare urgenta, necesitand traheostomie, inlaturarea prin aspiratie a falselor membrane si intubatie prelungita pentru asigurarea respiratiei.

Laringite acute la adult

- Laringita catarala
- Edemul laringian acut
- Laringita flegmonoasa
- Laringo-traheita acuta cu pericon drita
- Laringitele acute ale unor boli generale

Laringita catarala este o inflamatie acuta a mucoasei laringiene, mai frecventa la:

- indivizi cu teren imunologic modificat (neuroartritici, persoane care lucreaza la temperaturi scazute, in umiditate, praf, fum),
- persoane care au profesii in care isi solicita laringele (avocati, cantareti)
- persoane cu suferinte rino-sinusale sau rino-faringiene.

Clinic, pacientii prezinta:

- voce voalata sau ragusita (disfonie)
- tuse seaca, iritativa
- dureri laringiene sub forma de intepaturi

La examinare, laringele apare intens congestiv, corzile vocale congestive si tumefiate (miopatie submucoasa)

Tratamentul:

- repaus profesional intr-o camera curata, bine aerisita, cu minimizarea alergenilor
- suprimarea fumatului
- comprese calde pe gat, bauturi caldute
- repaus vocal, total in primele 24 de ore
- calmante ale tusei
- antiinflamatorii
- inhalatii au aerosoli cu corticoizi (pentru efectul calmant local).

Edemul laringian acut

Edemul laringian acut (numit anterior edem glotic) afecteaza mucoasa si peretii laringieni din jurul spatiului glotic. Dupa etiologie se poate clasifica in:

- Edemul laringian acuta frigore (pe fondul unui surmenaj, efort si suprasolicitare locala, umezeala si frig);
- Edemul laringian acuttraumatic
- Edemul laringian acutinfectios
- Edemul laringian acutsecundar unei cauze locale (rino-sinuzita, rino-faringita);
- Edemul laringian acutsecundar unei cauze generale (gripa, tiroidita acuta, boli infectocontagioase, chimice)
- Edemul laringian acutde cauza circulatorie sau renala (cardiopatii decompensate, nefropatii)
- neurohormonal (alergii, tulburari endocrine, tulburari metabolice) laringian instalat brusc si extins rapid, cu localizare supra si subglotica: dispnee, cornaj, durere si tensiune la nivelul laringelui si la baza gatului, anxietate, agitatie, sete de aer. Important pentru diagnostic: vocea ramane nemodificata.

Examenul obiectiv: tiraj inspirator suprasternal; cracment laringian absent, palpare dureroasa. La examinare se evidentiaza edem rosu (de cauza infectioasa) sau alb (alergic) supra sau subglotic.

Tratamentul:

- In caz de dispnee foarte intensa se impune trahectomia;
- In caz de dispnee moderata se administreaza initial in perfuzie HHC 200-300mg, la care se asociaza calciu, vitamina C si antibioterapie parenterala;
- Antiinflamatorii
- Antihistaminice
- Sedative
- Se recomanda restrictionarea aportului de sare.

Laringita flegmonoasa (abcesul laringian) este secundara unei laringite edematoase suprainfectate cu stafilococ sau germeni anaerobi si apare extrem de rar. Initial apare celulita supurata difuza (stadiul flegmonos) cu tendinta la localizarea infectiei, determinand ulterior colectii purulente bine izolate (abcese).

Simptomatologie:

- tulburari respiratorii intense,
- sindromul infectios toxico-septic;
- tumefactia gatului in regiunea laringiana
- cracment laringian absent (semnul Moure), palparea laringelui fiind extrem de dureroasa;

Examenul laringoscopic evidentiaza abcesul si localizarea lui.

Tratamentul se instituie in urgenta:

- Trahectomie
- Antibioterapie pe cale generala
- Corticoterapie
- Deschiderea pe cale endoscopica a colectiilor purulente si aspirarea continutului.

Laringita acuta cu pericondrita este secundara

- unui traumatism laringian care se suprainfecteaza cu streptococ sau stafilococ.
- unor boli infectioase generate.

Infectia se propaga prin contiguitate de la mucoasa la cartilajul tiroid sau la cartilajul aritenoid, apoi mai departe la zonele celulare cervicale. Examenul endoscopic evidentiaza o inflamatie ingustata a comisurii anterioare.

Tratamentul consta in antibioterapie si corticoterapie, oxigenoterapie, supraveghere permanenta si, la nevoie, traheotomie.

Laringitele din unele boli generale

- Laringita reumatismala (apare la nivelul articulatiilor cartilajelor laringiene in reumatismul articular acut, astazi foarte rar).

- Laringita gutoasa se caracterizeaza printr-o congestie moderata, difuza, partiala a mucoasei laringiene, mai ales in regiunea aritenoidiana unde articulatia cricoaritenoidiana prezinta fenomene de artrita.

Afectiunea retrocedeaza la tratamentul antigutos sau spontan, odata cu disparitia atacului gutos.