ABORDARE MULTIDISCIPLINARA SI COST-EFICIENTA

Supravegherea sarcinii si ingrijirea prenatala au scopuri multiple si se realizeaza in echipa multidisciplinara. Echipa include, in situatia cea mai simpla, cea a sarcinii fara risc evident, medicul de familie si obstetricianul, precum si moasa ori educatorul prenatal.

Fiecare dintre acesti membri ai echipei are propriile ghiduri de buna practica, propriile prioritati, dar pe toti ii leaga menirea comuna, aceea de a ajuta. Scopurile "luarii in evidenta" a sarcinilor includ, dincolo de interesul personal al femeii si al viitorului prunc, interese ale comunitatii, ale societatii. Pentru ca in cadrul furnizarii de servicii gravidelor se aplica metodologia preventiva, cu screening pentru infectiile cu transmitere sexuala si unele boli cronice (diabet, hipertensiune arteriala), se transmit mesaje pentru modificarea comportamentului populatiei in favoarea mentinerii starii de sanatate si, pana la urma, se influenteaza calitatea populatiei viitorului.
Stadiul actual al medicinei pune la dispozitie tehnologii avansate de investigare in scop diagnostic ori terapeutice. Dispunem de sisteme de asigurari de stat care faciliteaza accesul, dar si de sistem privat de furnizare a serviciilor pentru cei care il prefera. Avem, de asemenea, recomandari si ghiduri nationale si internationale, care sunt actualizate periodic. In acest context, in prezent, investigatiile in sarcina ar putea fi clasificate ca:

1. recomandate unanim si decontate prin sistemul de asigurari de sanatate,
2. recomandate de medici din ce in ce mai frecvent, dar fara a fi subventionate prin sistemul de asigurari de sanatate
3. recomandate individualizat sau la solicitarea persoanei.

Pe langa analiza aprofundata si automatizata a sangelui si a urinei, analiza detaliata citologica si microbiologica a secretiei vaginale, se recomanda tot mai des si la varsta mai scazuta analizele legate de factorii de risc pentru malformatii si examinarea cu ajutorul ultrasunetelor.

ECOGRAFIA - UTILITATE SI SIGURANTA

Ecografia a devenit o investigatie de rutina, majoritatea medicilor recomandand-o, cu sublinierea lipsei efectelor adverse. Ultrasonografia este o tehnica de diagnostic ce a evoluat rapid, de la 2D la 4D si a fost introdusa la toate nivelurile de practica, in obstetrica fiind utilizata in prezent in Romania nu numai ca o prelungire a examenului clinic, ci si, uneori, ca inlocuitor al acestuia. Femeile considera ecografia importanta pentru crearea legaturii precoce cu fatul, ea permitandu-le sa obtina prima fotografie din album si sa afle sexul copilului.

Despre utilitatea si siguranta acestei investigatii au aparut opinii divergente printre specialisti. Majoritatea clinicienilor care efectueaza ecografii considera utila ecografia obstetricala , dar aceasta investigatie diagnostica nu are rol in scaderea mortalitatii materno-fetale. Investigarea diagnostica ultrasonografica este accesibila de circa 50 de ani, dar datele privind siguranta sunt incomplet cunoscute. Se discuta despre efectele pe cromozomi, pe celulele nervoase, unii incrimineaza o corelatie cu dezvoltarea tardiva a vorbirii, poate si cu autismul, dar dovezile lipsesc.

Ecografia este utilizata in prezent conform gradului de competenta al practicianului, pe trei niveluri. In obstetrica, ecografia este considerata in general sigura pentru fat, dar se recomanda ca aceasta procedura sa fie efectuata numai cu indicatie adecvata medicala (documentata in scris), iar expunerea la ultrasunete sa fie cat mai redusa posibil (pentru ghid 2007 american http://www.aium.org/publications/ clinical/obstetric.pdf).

In etapa medicinei bazata pe dovezi, sunt medici care utilizeaza inca prea frecvent exprimari de genul "s-a dovedit nedaunatoare", "este lipsita de riscuri", in conditiile inexistentei unor dovezi valide pentru sustinerea afirmatiilor. Desi domeniul sanatatii umane este unul deosebit de complex, cu multe necunoscute si infinite nuante, modelul paternalist al relatiei medic - pacient, inca prevalent, face ca medicii sa linisteasca uneori nejustificat, cu privire la siguranta procedurilor. sustina interesul si sa ii sfatuiasca cat mai bine (J. Women Health 16 mai 2007;16(4):543-50 What women want from their physicians: a qualitative analysis Houle C., Harwood E., Watkins A., Baum K.D. University of Minnesota Medical School, Department of Medicine, Minneapolis, Minnesota 55455, USA), iar pentru a realiza acest lucru medicii au obligatia de a fi informati complet si la zi.

Specialisti din departamentul de obstetrica - ginecologie al unei universitati din Chicago au publicat in J. Ultrasound Med. (2007 Mar ;26 (3):319-25) rezultatele unui studiu care i-a implicat pe cei care efectueaza ecografii (130 participanti), sub titlul care poate da de gandit: What do clinical users know regading safety of ultrasound dring pregnancy? (Ce cunosc practicienii cu privire la siguranta ecografiei in sarcina?). Concluzia studiului a fost ca specialistii au nevoie de instruire suplimentara pentru a-si imbunatati cunostintele cu privire la siguranta aparaturii si procedurilor.

S-au efectuat si studii pe diferite perioade ale sarcinii, iar unul dintre acestea, supervizat de specialisti din Chicago si publicat in J. Clin. Ultrasound, in 4 aprilie 2007 (First-trimester sonography: Is ihe fetus exposed to high levels of acoustic energy?), a analizat indicele termic pe 52 sarcini in primul trimestru si a aratat o crestere neglijabila a acestuia.

RESPONSABILIZAREA - FACTOR ADJUVANT IN TEAM BUILDING

Pentru mentinerea nivelului profesional corespunzator, poate nu este de neglijat sa ne reamintim periodic drepturi si obligatii, atat ale pacientilor, pentru ca toti suntem pacienti, cat si ale medicului. Echipa de ingrijire medicala include, pe de o parte, personalul medico-psiho- social specializat si managerii, iar pe de alta pacientii si apartinatorii lor. Extrasele de mai jos justifica atitudinea moderna recomandata in practicare ecografiilor in sarcina. Este bine sa ne reamintim si faptul ca exista o tendinta generala de responsabilizare a populatiei, care are acces la informatii medicale aprofundate si este mult mai bine informata decat in deceniile trecute. Exista in prezent organizatii puternice ale pacientilor, nu numai ale bolnavilor, ci si ale femeilor, ale viitorilor parinti, majoritatea acestora fiind direct interesate de siguranta si utilitatea procedurilor medicale.

Articol pus la dispozitie de Fundatia Romanian Angel Appeal www.firstbebe.ro (cursuri pentru viitorii parinti) si www.pedromtrain. com (Educatie Medicala Continua).