diagnostic diferential Dr. Sandra Adalgiza Alexiu, medic primar MF

Caz compatibil cu gripa:

Criterii clinice: - Debut brusc cu febra > 380C
- tuse sau dureri in gat in absenta unui alt diagnostic
Note:
- Infectia gripala poate avea un spectru larg de sindroame clinice mergand de la coriza usoara (simptome de guturai) pana la pneumonie severa.
- Exista si infectii subclinice.
- Boala difera ca severitate in functie de virus si de expunerea anterioara la virusuri similare.
- Exista manifestari clinice atipice: la varstnicii poate sa nu apara febra; copilul mic poate prezenta febra mare cu putine semne de afectare respiratorie.
- La persoanele cu boli cronice (respiratorii, cardiovasculare etc.) infectia gripala se poate manifesta ca puseu al bolii de baza.
- Infectia gripala se poate suprainfecta (frecvent cu pneumococ si stafilococ).
- Numeroase alte microorganisme pot determina simptome similare gripei, diagnosticul diferential fiind necesar

Criterii de laborator:
- Detectie genetica de tip si subtip: RTPCR/ Real Time-PCR
- Izolare si caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip
- Serologie pozitiva - cresterea in dinamica de 4 ori, la interval de 14 zile a titrului de anticorpi specifici

Criterii epidemiologice:
- orice persoana care indeplineste criteriile clinice si are legatura epidemiologica cu un caz confirmat.

Gripa umana cu virus gripal A(H1N1) pandemic

Criterii clinice:
Orice persoana cu cel putin una din urmatoarele 3:
- Febra > 380C si semne si simptome de infectie respiratorie acuta, cu tuse sau dispnee
- Pneumonie (boala respiratorie severa, semne de afectare inferioara)
- Deces cauzat de o boala respiratorie acuta neexplicata

Criterii de laborator:
Cel putin unul din urmatoarele teste:
- RT-PCR (Real Time PCR)
- Cultura virala
- Cresterea de 4 ori, in dinamica, a titrului anticorpilor neutralizanti specifici antivirus gripal A (H1N1) (doua probe, prima proba in faza acuta a bolii si a doua in faza de convalescenta, la minimum 10 - 14 zile dupa prima proba).

Criterii epidemiologice:
Cel putin unul din urmatoarele trei, in cele 7 zile anterioare debutului :
- Persoana aflata in contact strans cu un caz confirmat cu infectie cu noua tulpina de virus gripal A (H1N1), in timp ce cazul era bolnav
- Persoana sosita recent dintr-o zona in care este documentata transmiterea inter- umana sustinuta a noului virus gripal A (H1N1)
- Persoana care lucreaza intr-un laborator in care sunt testate probe pentru diagnosticul infectiei cu noua tulpina de virus gripal A (H1N1)

*N.B. Nu mai este, in prezent, necesara notiunea de voiaj intr-o zona expusa sau de contact cu un caz confirmat

Date generale:

1. Tip: adenovirus
2. Transmitere
a. Picaturi Pflugge : proiectarea de secretii respiratorii in timpul tusei, stranutului, vorbitului.
b. Contact direct (maini contaminate cu secretii respiratorii) si posibil indirect (suprafete contaminate cu secretii respiratorii) urmat de o auto-inoculare prin contactul mainilor cu mucoasele conjunctivale, ORL si respiratorii.
c. Posibil aeriana - prin aerosoli aeropurtati la distanta de pacient (probabil mecanism rar)
3. Incubatie: 1 - 3 zile - Replicarea virala are loc in caile respiratorii superioare si inferioare
4. Portaj viral (contagiozitate):
a. 24 h inainte de debutul clinic
b. 4 - 5 zile dupa debutul clinic
c. Mai important la copil
5. Simptome:


6. Complicatii:
a. bronsite,
b. sinuzite,
c. pneumonii (Complicatia cea mai frecventa a gripei care poate duce la deces, in functie de tipul de virus gripal are o mortalitate de 7 - 42%),
d. otite medii,
e. exacerbari astm,
f. miozita,
g. miocardita,
h. encefalita.
7. Indicatiile tratamentului antiviral specific:
a. Pacient cu factori de risc pentru complicatii :

i. Varsta > 65 ani
ii. Obezitate morbida (IMC >40), diabet, alcoolism
iii. Insuficienta respiratorie sau cardiaca, nefropatii, AVC
iv. Imuno-deprimati, inclusiv post-transplant, neoplazii, deficite ale imunitatii celulare, infectie HIV (CD4 < 350), asplenie
v. Tratamentul gravidelor dupa o spitalizarea scurta si recoltarea de probe
vi. Toti sugarii < 6 luni dupa o spitalizare scurta si prelevarea de probe vii. Sugari 6 luni - 1 an cu factori de risc

b. Pacient cu simptome caracteristice de gripa si semne de gravitate spitalizare (Tablou clinic cu cel putin un factor de gravitate)

i. T0 < 350 sau >38.50 in ciuda tratamentului antipiretic,
ii. AV > 120,
iii. Frecventa respiratorie > 30,
iv. Tulburari ale starii de constienta,
v. Detresa respiratorie

c. Sugar in varsta de < 6 luni si intre 6 - 12 luni, cu factori de risc

i. Consultatie specifica de gripa la Spital de Boli Infectioase
ii. Prelevare probe specifice
iii. Initierea tratamentului antiviral
8. Numar estimat de valuri pandemice: 4
9. Organizare: Medicii de familie
a. Prima linie in managementul cazurilor de gripa
b. Reamintirea masurilor de igiena (vezi caseta alaturata)
c. Organizarea cabinetelor medicale pentru a evita contactul dintre persoanele cu gripa si cele fara gripa
d. Distribuirea la intrarea in cabinet a mastilor pentru pacientii cu gripa

Infectii acute respiratorii severe (SARI):

Criterii clinice:
- Definitia de caz SARI, varsta > 5ani: Infectii acute respiratorii severe cu debutul pe parcursul a 7 zile anterioare care necesita spitalizare si constau in:
- febra > 380C si
- tuse sau durere in gat
- timpi respiratori scurtati (inspir si expir scurt) SAU dificultate la respiratie
- Definitia de caz SARI, varsta < 5ani: se vor folosi definitiile de caz OMS pentru pneumonie si pneumonie severa, la copii cu varsta< 5 ani:
- Pneumonia: Orice copil cu varsta intre 2 luni si 5 ani care prezinta tuse si dificultati respiratorii si
- mai mult de 40 respiratii/minut (1 - 5 ani)
- mai mult de 50 respiratii/minut (2 - 12 luni)
- 60 sau mai multe respiratii/minut la un copil cu varsta < 2 luni indica o infectie bacteriana severa.
- Pneumonia severa: Orice copil cu varsta intre 2 luni si 5 ani care prezinta tuse si dificultati respiratorii si unul din urmatoarele semne de gravitate:
- Imposibilitatea de a bea (din lingurita, biberon ori canita) SAU
- Imposibilitatea de a suge la san SAU
- Varsaturi SAU
- Convulsii SAU
- Letargie sau inconstienta SAU
- Tiraj costal SAU stridor la un copil linistit

Infectii acute respiratorii superioare (IACRS):

Criterii clinice:
- Debut brusc si
- Cel putin unul din urmatoarele:
- tuse,
- durere in gat,
- dificultati respiratorii,
- coriza
Nota:
IACRS pot fi insotite sau nu de febra!

Criterii de laborator:
In functie de contextul epidemiologic se vor face determinari de laborator:
- izolari virale,
- detectii: PCR pentru
- adenovirusuri,
- virusuri sincitiale respiratorii,
- virusuri paragripale etc
- necesare pentru diagnostic diferential.