Dr. Carmen Stoica, medic specialist dermato-venerolog, Spitalul Judetean de Urgenta Deva

Soarele este o sursa de viata, indispensabila in dezvoltarea plantelor, animalelor si fiintelor umane. Radiatiile sale pot avea insa efecte daunatoare asupra organismului, in special asupra pielii. Pamantul primeste doar o mica parte din aceste radiatii deoarece diferitele straturi ale atmosfe rei blocheaza razele cu cel mai daunator efect pentru fiintele umane. Stratosfera formeaza un scut ecologic vital pentru planeta noastra deoarece absoarbe foarte eficient razele gama, razele X si razele ultraviolete C (UVC), protejandu-ne impotriva celor mai periculoase tipuri de radiatii solare.

Celulele pigmentare, denumite melanocite, localizate la baza epidermei, se multiplica sub efectul soarelui stimuland productia unui pigment denumit melanina. Aceasta absoarbe radiatia creand un ecran protector si o culoare maronie sau aurie a pielii.

Culoarea pielii si reactivitatea acesteia la soare este data de abundenta si distribuirea melaninei. Asadar, persoanele cu pielea mai inchisa la culoare (cu concentratie mai mare de melanina) sunt cel mai bine protejate de efectele daunatoare ale soarelui. Melanocitele sintetizeaza melanina in cantitati mari sub actiunea UVA si UVB, iar acest mecanism debuteaza treptat, bronzul aparand la cateva zile de la expunere si ofera o protectie naturala impotriva UV in principal UVB.

Arsura solara (eritem actimic, fotodermita acuta) este o manifestare consecutiva expunerii prelungite la soare de catre persoane neadaptate la ultraviolete.

Lumina si radiatiile ultraviolete reprezinta o parte a spectrului electromagnetic si sunt subdivizate in functie de lungimea lor de unda in: spectrul luminii Ultraviolet, spectrul luminii vizibile si spectrul infrarosu.

Ultravioletele C sunt filtrate de catre atmosfera inainte de a atinge suprafata Pamantului si exercita efecte minore fotochimice asupa pielii.

UVB nu sunt complet filtrate de catre ozonul din atmosfera avand o importanta biologica mai mare decat UVC, patrunzand in tegument pana la nivelul dermului papilar. UVA patrunde pana in straturile profunde ale epidermului si partea superioara a dermului superficial.

Patrunderea razelor ultraviolete in tegument

UVC (200 - 290 nm)

UVB (290 - 320 nm)

UVA 1 (340 - 400 nm)

UVA 2 (320 - 340 nm)

Prima modificare dupa o expunere mai lunga la radiatiile solare este eritemul determinat de injuria membranelor celulare ale keratinocitelor si AND-ului.

UVB dezvolta eritem in 6 - 24 ore si dispare dupa 72 - 120 ore, iar UVA dezvolta eritem in 4 - 16 ore si dispare dupa 48 - 120 ore.

La fototipul de piele 1 si 2, doza minima eritematoasa (DME) variaza intre 0.02 - 0.07J/ cm2.

Eritemul se stinge in cateva zile fiind urmat de o descuamatie lamelara si de pigmentare. Arsurile solare sunt mai frecvent intalnite la indivizii cu pielea alba, care au o capacitate limitata de a dezvolta o pigmentatie melanica dupa expunerea la ultraviolete. Nu toate persoanele cu pielea deschisa au aceeasi capacitate de a se bronza si acest fapt sta la baza clasificarii fototipurilor Fitzpatrick.

Simptomatologia arsurilor solare

In functie de intensitatea expunerii pot apare urmatoarele simptome:

La nivelul pielii: eritem care apare dupa 6 ore cu un varf la 24 ore; pruritul poate fi sever chiar si in arsurile moderate; durerea si flictenele in arsurile severe; distributia leziunilor este strict in aria expunerii solare dar arsurile solare pot apare si in zonele acoperite de haine, in functie de gradul transmiterii UV de catre acestea, de nivelul de expunere si de fototipul persoanei.

Generale/ constitutionale: dureri de cap, febra, frisoane, stari de slabiciune, hipotensiune arteriala si fenomene nervoase, mergand pana la instalarea socului caloric in formele severe.

Efectele nocive pe termen lung ale expunerii repetate la UV pot fi: pistrui-efelide, keratoze actinice, keratoze seboreice, explozii de nevi melanocitari, epiteliom bazo/ spinocelular, melanom malign, ridare mai rapida a pielii, lupus eritematos, poliartrita reumatoida, cataracta.

Prevenirea arsurilor solare

- expunerea progresiva la soare,

- folosirea cremelor fotoprotectoare, din prima zi, cu valoare mare, de preferat 50+ si even tual pe parcursul expunerii se reduce fotoprotectia. Cremele se aplica cu 20 de minute inainte de expunere si se reaplica din 2 in 2 ore sau dupa 40 de minute de imersie in apa,

- folosirea ochelarilor de soare si a palariilor de soare,

- pentru buze se aplica balsam de buze cu SPF (sun protection factor) minim 30,

- copiii mai mici de 6 luni ar trebui sa nu fie expusi la soare, dar daca este neaparat nevoie se expun cu tricouri si sepci pe cap, de culoare deschisa si din bumbac, iar pe zonele e puse se aplica creme fotoprotectoare,

- chiar daca se sta sub umbrela, la 20 m. de apa, se aplica crema de fotoprotectie din cauza reflexiei razelor solare pe suprafata apei,

- se aplica creme fotoprotectoare chiar daca afara este innorat pentru ca prin nori se filtreaza aproximativ 40% din radiatii,

- se evita medicamentele fotosensibilizante,

- se evita bauturile alcoolice dar se consuma in cantitati crescute lichide nealcolice,

- inainte de expunerea la soare, cu cateva zile, se pot adminsitra medicamente ce contin carotenoizi.

De asemenea si la munte, datorita altitudinii si filtrarii scazute a radiatiilor, arsurile sunt de intensitate si gravitate mai mare si de aceea trebuie folosita protectie.

Latitudinea este un alt factor important, cu cat suntem mai aproape de Ecuator cu atat cantitatea de raze solare este mai crescuta.

Regula ABCDE

Aceasta regula face referiri la modificarea aspectului alunitelor de pe corp. In cazul in care se observa unul din urmatoarele criterii, prezenta la dermatolog este obligatorie.

A - asimetrie
B - neregularitatile marginilor
C - culoare
D - dimensiune peste 6 mm
E - evolutie

Tratamentul arsurilor solare

In formele usoare:

- se evita expunerea la soare pentru 3 - 4 zile
- pacientul trebuie sa stea in mediul racoros
- se pot trata la domiciliu
- se administreza multe lichide nealcoolice
- se pot aplica pe piele haine ude si reci
- local, se aplica lotiuni calmante dupa plaja, creme ce contin dezpanthenol sau corticoid
- se pot adsministra antiinflamatoare nesteroidiene, acid acetilsalicilic, indometacin.

Formele moderate si severe:

- necesita prezentare la medic
- unele forme severe necesita internare pentru rehidratare, profilaxia infectiilor si uneori administrarea de corticosteroizi orali
- pot aparea flictene care nu trebuie sa fie sparte pentru ca reprezinta o bariera impotriva infectiei; pot fi punctionate, dar tavanul bulei nu se decapeaza si se aplica solutii cu antibiotic pentru prevenirea suprainfectiei; aceasta manopera este facuta strict de catre personal medical

Produse de protectie solara

Persoanele cu diferite boli de piele la care este contraindicata expunerea la soare (lupus eritematos, porfirie, vitiligo) trebuie sa foloseasca creme cu SPF 50+ care se aplica cu 20 minute inainte de expunerea la soare si se reaplica din 2 in 2 ore. La copii se incepe cu creme cu SPF minim 30+, de asemenea si la adultii cu piele sensibila se foloseste aceeasi protectie.

La persoanele cu piele uscata se recomanda creme (nu sprayuri si geluri), pe cand la persoanele cu piele grasa se recomanda geluri sau fluide. Persoanele cu piele alergica trebuie sa foloseasca produse fara acid para-amino-benzoic sau parfumuri.