Afectiunile dermatologice agravate de ultraviolete, pot fi incadrate intr-un capitol foarte vast, multi medici dermatologi avand ca activitate centrala fotodermatologia; chiar daca unele boli sunt mai rare, cele frecvente cum ar fi: eruptia polimorfa la lumina, dermatozele fototoxice, arsurile solare, precum si principalele medicamente implicate in aceste reactii trebuie foarte bine cunoscute de catre toti medicii practicieni.

Dermatoze cauzate de factorii sensibilizanti externi - dermatoze fototoxice si dermatoze fotoalergice

Dermatozele fototoxice sunt rezultatul unei interactiuni directe dintre radiatia solara si o substanta fotosensibilizanta. Tabloul clinic este asemanator unei arusi solare. Sunt dermatoze relativ comune, fotosensibilizantul poate fi aplicat topic, dar si ingerat sistemic. Exemplul clasic este reprezentat de psoraleni, atat ca agent topic, cat si sitemic. Medicamentele care au potential fototoxic mai frecvent utilizate: amiodarona, clorotiazidele, fluoroquinolonele, tetraciclinele, sulfonamidele, AINS ca piroxicamul. Tabloul clinic este cel al unei arsuri solare, dar poate fi sever si cu aparitie brusca. Printre aspectele clinice importante: fotoonicoliza, pigmentarea postinflamatorie severa, sau aparitia bulelor cand agentul fotosensibilizant este de la o planta.

Fitofotodermatoza este relativ comuna; ini tial a fost descrisa la persoanele care faceau baie, urmata de expunerea la soare pe iarba, dar este adesea intalnita la gradinarii care vin in contact cu telina, pastarnacul si morcovii. Clinic se produce aparitia unui eritem si veziculo-bule, iar patternul leziunilor este de cele mai multe ori liniar sau bizar cu afectarea zonelor in care s-a produs contactul cu plantele, leziunile se intretaie in unghiuri diferite. Pigmentarea postinflamatorie poate fi extrem de intensa. Pruritul poate fi intens, sau poate aparea chiar senzatia de durere. Zonele ce nu sunt fotoexpuse sunt crutate, astfel ca cel mai frecvent sunt afectate extemitatile si fata. Tratamentul se face cu corticosteroizi topici sau la nevoie sistemici, iar aparitia bulelor impune un tratament asemanator arsurilor.

Dermatoze fotoalegice sunt definite ca reactii ce implica un fotoalergen si radiatie ultravioleta UVA. Expunerea anteriora la alergen este necesara. Etiopatogenia dermatozelor fotoalergice este asemanatoare cu cea a dermatitei alergice de contact. Si in cazul dermatitelor fotoalergice substanta fotosensibilizanta poate fi aplicata topic sau ingerata sistemic. Odata ce pacientul este sensibilizat, orice metoda de expunere la alergen duce la aparitia reactiei. Reactiile fotoalergice sunt mult mai putin frecvente decat cele fototoxice. Clinic sunt leziuni pruriginoase, limitate la zona expusa la radiatia ultravioleta, fiind caracterizate de eritem, papule sau vezicule leziunile avand margini nete. Daca forma clinica este mai subtila si are evolutie cronica este posibila aparitia lichenificarilor. Tratamentul se face cu fotoprotectoare, dermatocorticoizi si evitarea alergenului.

Dermatozele fotoalergice sistemice sunt date de aceleasi medicamente care produc si reactiile fototoxice; unele medicamente avand posibilitatea de a produce ambele reactii. Reactia clinica este de regula mai difuza. Dermatita actinica cronica este o dermatita a zonelor fotoexpuse, declansata si mentinuta numai de soare, deobicei chiar in doze reduse. Este posibil in antecedente sa fie intalnita expunerea la un agent fotosensibilizant. Afectiunea este rara si apare la varstnici. Sunt afectate fata, fruntea, posibil si fata dorsala a mainilor; pielea este ingrosata, cu santuri si acoperita de scuame, leziunile fiind intens pruriginoase. Terapia cu dermatocorticoizi este putin eficienta, unicul tratament cu beneficii reale este PUVA- terapia posibil combinata cu corticosterozii sistemici. Grupa de fotodermatoze secundare cuprinde si alte afectiuni foarte rare cum ar fi xeroderma pigmentosum, sindromul Bloom; sunt afectiuni in care fotosensibilitatea joaca un rol major.

Din aceasta succinta prezentare rezulta ca afectiunile dermatologice agravate de ultraviolete, pot fi incadrate intr-un capitol foarte vast, multi medici dermatologi avand ca activitate centrala fotodermatologia; chiar daca unele boli sunt mai rare, cele frecvente cum ar fi: eruptia polimorfa la lumina, dermatozele fototoxice, arsurile solare, precum si principalele medicamente implicate in aceste reactii trebuie foarte bine cunoscute de catre toti medicii practicieni.