Interviu cu S.L. dr. Roxana Darabont

Motto: "Mi-am ales profesia de medic cu gandul ca imi va da posibilitatea unei cunoasteri aprofundate a fiintei umane si sansa de a influenta in bine viata oamenilor. Doresc sa ofer pacientilor mei cat mai multa incredere si speranta".

Studiul SEPHAR - Ati facut parte din echipa. Cateva cuvinte despre acest studiu.

Studiul SEPHAR a fost initiat si condus de doamna profesor Dorobantu Maria, iar eu am facut parte din Comitetul Stiintific al acestui studiu - primul studiu de evaluare a prevalentei hipertensiunii arteriale din Romania pe un esantion reprezentativ pentru populatia intregii tari. Datele obtinute sunt importante pentru ca ne-au demonstrat o prevalenta foarte ridicata a hipertensiunii arteriale. 45% din populatia Romaniei este hipertensiva si ca sub 50% dintre persoanele incluse in studiu cunosteau valorile propriei tensiuni arteriale, precum si faptul ca hipertensiunea arteriala produce complicatii cardiace sau accident vascular cerebral.

Sigur ca studiul a evaluat si prevalenta hipertensiunii arteriale pe regiuni si nivelul de cunoastere al pacientilor referitor la aceasta boala. In concluzie studiul SEPHAR a evidentiat cat de necesara este depistarea activa a hipertensiunii arteriale, dar si cat de utile ar fi campaniile de informare asupra riscurilor pe care le prezinta aceasta boala.

Care este importanta ghidurilor de practica in cardiologie?

Ghidurile nu au valoarea unui regulament pe care trebuie sa il respecti obligatoriu in practica medicala. Eu le apreciez ca fiind deosebit de utile, pentru ca reprezinta o sursa de documentare medicala care analizeaza periodic foarte multe date din literatura si le selecteaza pe cele mai concludente. In fiecare tara societatile medicale ale diverselor specialitati dezbat informatiile din ghiduri si evalueaza in ce masura acestea se pot aplica in practica de zi cu zi. In urma acestor dezbateri ar trebui elaborate o serie de protocoale de diagnostic si tratament pentru medicina primara si cea de urgenta, cu caracter sintetic, cu recomandari concrete si care sa fie actualizate la anumite intervale de timp.

Metode moderne de imagistica pentru evaluarea bolii cardiace...

In acest domeniu s-a facut un progres foarte mare. Ce as dori sa subliniez in legatura cu imagistica, ar fi ca aceste metode de investigatii au devenit extrem de ispititoare si pentru medici si pentru pacienti. Capcana in care se poate cadea este aceea ca pacientii sa ajunga la o asemenea investigatie fara ca sa mai beneficieze de judecata medicala. Ma confrunt din ce in ce mai des, mai ales in activitatea medica la din mediul privat, cu pacienti fara nici o trimitere sau indicatie avizata, dar care solicita ecografie cardiaca sau vasculara. La finalul examinarii solicita sfaturi sau decizii pe care le poti lua numai dupa o consultatie, singura care analizeaza cazul unui pacient in ansamblu, luand in calcul varsta, patologia lui specifica si tolerenta la anumite scheme terapeutice. Imi doresc ca pacientii nostri sa inteleaga ca nu exista un aparat care sa dea un verdict de om bolnav sau sanatos! Este neaparat nevoie de judecata medicala!

Solutii la indemana medicului de familie pentru managementul bolilor cardiace...

Sunt foarte multe. Depistarea factorilor de risc - evaluarea clinica, de laborator, markerii biologici corelati cu bolile cardiovasculare, electrocardiograma, toate acestea trebuie sa fie in atentia medicului de familie. Ceea ce trebuie sa urmareasca in mod cu totul particular medicul de familie este glicemia - pentru ca diabetul este un redutabil factor de risc, profilul lipidic - nu numai colesterolul si trigliceridele, ci si fractiunile de colesterol (HDL-colesterol si LDL-colesterol), evaluarea functiei renale - sunt foarte multe complicatii cardiovasculare la pacienti care au deja boala renala si complicatii renale ale bolilor cardiovasculare Toate aceste determinari ar trebui sa faca parte dintr-o evaluare periodica, anuala, a fiecarei persoane adulte. Studiul SEPHAR, cel de care am vorbit la inceput, nu ar fi fost posibil de realizat fara ajutorul medicilor de familie si al asistentelor din cabinetele de medicina de familie. Deci fara ei nu vom putea duce la bun sfarsit nici un demers de preventie, de depistare precoce, nu numai a bolilor cardiovasculare, ci a oricarei patologii.

Totodata este timpul sa dezvoltam programe nationale. Mortalitatea prin boli cardiovasculare se afla pe primul loc in toate tarile dezvoltate sau in curs de dezvoltare, dar Romania este una dintre tarile cu cele mai mari rate de mortalitate si morbiditate cardiovasculara din Europa si, ceea ce este cel mai grav, aceasta rata este in continua crestere, in timp ce in alte tari din lume tendinta este de a se reduce incidenta acestei patologii. in tari precum Statele Unite ale Americii, tari din vestul Europei sau din peninsula scandinava, prin programe nationale de preventie, de depistare precoce a acestor boli si prin tratament prompt institui, mortalitatea cardiovasculara a inceaput sa scada.

Pentru medicii de familie ar mai fi util un mesaj. in infarctul de miocard cele mai multe complicatii fatale se produc in primele ore de la debut. Si tot in primele ore de la debut avem sansa de a interveni pentru a preveni decesul si pentru a asigura muschiului cardiac o recuperare cat mai buna. Mesajul care decurge din aceste observatii: orice durere toracica nou aparuta sau agravata trebuie verificata urgent printr-o electrocardigrama. Altfel, apar erori foarte grave. Nici o durere toracica nu trebuie neglijata si, in anumite cazuri si durerile acute epigastrice trebuie supuse unui protocol de diagnostic diferential cu un sindrom coronarian acut. Nu putem trimite acasa, fara o electrocardiograma, nici un pacient care are o durere nou instalata in zona toracelui sau in epigastru.

Sunteti sef de lucrari la UMF Carol Davila ce parere aveti despre studentii de azi?

E o intrebare pe care mi-o pun si eu din cand in cand si fac comparatie cu generatia noastra - ce mult invatam noi! Cu ce medii mari se intra la Medicina! Uneori avem serii foarte slabe ca nivle si alteori serii care, la un moment dat, ne aduc aminte de noi. Cu alte cuvinte nu a scazut in mod constant si dramatic nici nivelul de interes, nici nivelul de pregatire, numai ca este mult mai aleator decat pe vremea noastra cand existau criterii foarte severe de selectie si pregatirea era mai omogena. Dar cand vorbim de studenti trebuie sa vorbim si de felul in care noi desfasuram activitatea didactica. Deci nu trebuie numai ei judecati!

Nu, nu putem afirma la modul general ca studentii de azi sunt mai slabi pregatiti, pentru ca unii dintre ei sunt foarte buni, foarte performanti si foarte motivati. Studentii la medicina sunt in mare masura afectati si de perspectiva unei scoli foarte lungi - colegii lor de scoala au facultati care dureaza 3 -4 ani si ajung sa practice o meserie dupa acest interval de timp, in timp ce medicinistii stau 6 ani intr-o fa cultate, dupa care inca 5 ani intr-o specializare! Pentru ritmul zilelor noastre si cu salariul pe care il vor avea, este din ce in ce mai putin motivant sa fi student la medicina.

M-ati intrebat, la un moment dat, ce parere am despre locurile cu taxa. Eu, care am obtinut fiecare grad profesional sau pozitiile in UMF "Carol Davila" numai prin concurs, consider ca o taxa nu ar trebui sa constituie in nici o circumstanta un substitut pentru valoare.

Ce parere aveti despre plecarea medicilor peste hotare?

Cred ca trebuie sa se produca o schimbare profunda in modul de organizare a sistemului sanitar ca sa poata fi cooptati si rasplatiti toti acesti tineri pe masura efortului pe care l-au facut de-a lungul unei scoli si a unei ucenicii atat de grele. N-avem dreptul sa-i impiedicam sa plece deocamdata.

Nu am tinut o evidenta, dar cred ca multi absolventi din ultimii ani au parasit tara. Despre cei care ai facut rezidentiatul in clinica noastra de cardiologie as dori sa spun ca sunt impresionata de cat de mult se straduiesc si ce eforturi fac, specifice unui spital de urgenta cum este al nostru: garzi foarte grele, ore multe petrecute in clinica peste program. Practic ii motiveaza puternic o educatie deosebita si dragostea sau atractia pentru aceasta meserie!

Care v-a caracterizat si pe dvs.!

Da. Mi-a placut si imi place profesia de medic, in special cardiologia pe care o consider foarte provocatoare! in primul rand am vrut sa devin medic, dar, la un moment dat, am intalnit un model. In anul IV am facut stagiul de medicina interna in clinica unde ma aflu acum, care era condusa de prof. dr. Gherasim. Si care facuse acolo o scoala de medicina admirabila. Mi-a placut foarte mult atmosfera din clinica, oamenii care lucrau acolo, mi-a placut felul in care am facut primele stagii. Apoi, in anul V, am avut norocul sa fac modulul de medicina interna din nou in aceeasi clinica. M-am atasat foarte mult de acest loc si mi-am dorit sa ajung aici. Deci, nu numai ca mi-am dorit sa practic cardiologia, dar am aspirat sa o practic in aceasta clinica!

Cum impacati profesia extrem de grea si solicitanta cu viata de familie?

In ultima instanta nu conteaza atat de mult timpul petrecut impreuna, cat calitatea momentelor de care ne bucuram atunci cand ne regasim. Recunosc ca am avut mult noroc sa fiu inteleasa si sprijinita de sotul si de parintii mei. Eram studenta in anul IV cand am devenit si mama. Insa, fiica mea, Clara, nu a ales medicina. Dintr-o anumita perspectiva ma bucur ca nu si-a ales si ea tot aceasta meserie. Pentru o femeie este foarte greu sa faca fata la un moment dat programului, mai ales intr-un spital de urgenta.

Si-a ales Academia de Stiinte Economice si sper sa fie un pic mai linistita decat am fost si sunt eu! Acum este la masterat la London School of Economics.

Aveti un crez profesional declarat!

Da si este motto-ul cu care pot sa fac fata zilelor grele. M-ati intrebat ce este o zi grea? O zi grea este una in care trebuie sa faci si vizita la saloane, sa te achiti si de indatoririle unui medic de garda, sa predai si un curs, sa faci neinumarate ecografii, sa rezolvi problemele unor studii de cercetare clinica si sa-ti si pastrezi cumpatul. In sectia de terapie intensiva coronariana sunt cazuri grave, unde trebuie sa fi atent in fiecare minut! Dar e si locul unde se castiga vieti. Pentru ca in medicina de urgenta, in cardiologie, poti pierde un pacient in cateva secunde, dar daca intervi la timp il recuperezi pentru termen lung.

Ce simtiti atunci cand salvati o viata?

E bucurie! Uneori este si o stare de oboseala intensa, dar in primul rand bucurie!

Ce ar trebui sa faca medicii pentru ca rata de imbolnaviri cardiovasculare sa scada?

Medicii pot sa informeze mai mult pacientii, dar asta nu este indeajuns. Pentru ca oamenii trebuie sa fie informati din mai multe surse pana sa ajunga la medic. Si trebuie sa fie informati asupra importantei unui stil de viata sanatos. Ajungem tot la necesitatea programelor nationale, care sper ca vor include informarea pacientilor prin massmedia asupra stilului sanatos de a se alimenta, asupra importantei miscarii, exercitiului fizic. Mai departe, sistemul, statul, trebuie sa ajute si sa creeze conditii pentru miscare, sa existe bazine de innot, piste pe care sa faci jogging si trotuare pe care sa nu te impiedici, parking pentru biciclete, deci este o problema mult mai complexa care depaseste activitatea stricta a medicilor. Medicii deocamdata trebuie sa trateze corect. Si in momentul in care au un pacient, sa il informeze cu tot ce ii este util. Dar pentru adevarata preventie, trebuie sa te adresezi populatiei in general si asta nu o pot face doar medicii. Asta trebuie sa o faca Ministerul Sanatatii in colaborare cu tot ceea ce inseamna mijloace de comunicare in masa.

Cat de greu este sa practici medicina astazi?

Dar vreau sa atrag atentia asupra unui lucru: cat de performanta este astazi medicina si in special cardiologia de care sunt eu foarte aproape.

Un medic francez, hematolog - Jean Bernard - spunea ca prin anul 1935 practica un joc -"Jocul insulei pustii". Jocul acesta consta in a spune care sunt cele cinci carti cu care te-ai duce pe o insula pustie si cele cinci medicamente. Ii era foarte greu sa aleaga cinci carti, dar in privinta medicamentelor spunea asa: "Alegeam aspirina, morfina, digitala si chinina. Si practic nu mai aveam ce sa iau!" Asta in 1935! in ziua de astazi avem resurse incomparabil mai mari. Dar din cauza acestor performante care s-au acumulat a crescut si expectatia. Asteptarile oamenilor au devenit foarte mari si aproape ca nu se intelege limita la care se ajunge in ultima instanta cu actul medical. Putem sa facem mult bine, dar asta nu inseamna ca putem sa rezolvam orice problema.

Din acest punct de vedere va marturisesc ca sunt si mahnita. Sunt mahnita de razboiul mediatic in care sunt tarati medicii. Regret cazurile unor semeni care pot fi condamnabile sau comentate negativ, insa marea majoritate a medicilor din tara aceasta fac eforturi mari si ajuta foarte multi oameni. in acest razboi mediatic oamenii de presa ar trebui sa prezinte si problemele si nemultumirile medicilor. Si ei au suferinte de semnalat. Subminarea increderii reciproce, intre pacient si medic, este distructiva pentru ca oamenilor practic le iei speranta! Iar pe medic il invrajbesti impotriva propriului sau pacient. Chiar este inadmisibil!

Transmit cat pot de des un mesaj studentilor mei, mesaj pe care doresc sa-l adresez acum tuturor celor care se reped sa acuze in masa o profesie si pe oamenii ei: "Cine gandeste putin, se inseala foarte mult." Este un indemn care a ajuns la noi dupa sute de ani, este indemnul lui Leonardo DaVinci!