Interviu cu purtatorul de cuvant al Patronatului Farmacistilor din Romania, farm. primar Aurora Toma

De ce credeti ca adoptarea unei noi legi a farmaciei treneaza atat de mult?

Interese politice si economice fac ca de aproape 20 de ani sa nu avem o lege a farmaciei. Inca din 1990 - 1991 s-a pus problema elaborarii unei legi a farmaciei.

Primul ministru de la acea vreme, Petre Roman, a semnat o hotarare de guvern prin care legaliza infiintarea farmaciei private. Aceasta hotarare de guvern a constituit un inceput, atat pentru guvernul de atunci, cat si pentru farmacistii, care incercau sa se familiarizeze cu activitatea privata, alta decat cea de stat, cu care erau obisnuiti. Ministerul Sanatatii a constituit in 1991 o comisie profesionala de farmacisti care sa elaboreze o lege a farmaciei si, daca nu ma insel, pentru aceasta activitate au fost alocate fonduri Phare. Farmacistii care au constituit aceasta comisie in care erau si dintre cei mai tineri, care veneau cu noutatea informatizarii si cu noutati din Uniunea Europeana, respectiv cu practica farmaceutica din tarile europene, dar si dintre cei cu mai multa experienta. Acestia aveau experienta interbelica si stiau practic in ce consta activitatea farmacistului intr-o farmacie privata.

Pe scurt, aceasta a fost evolutia: s-a plecat de la o hotarare de guvern in 15 ianuarie 1991, au urmat succesiv mai multe ordine de ministru, care au modificat treptat suprafata minima a unei farmacii, criteriile de infiintare a farmaciei, in functie de numarul de locuitori, ca si distanta acceptata intre doua farmacii.

Aceste criterii au suferit repetate modificari in functie de interesele unora sau altora, in asa fel incat, astazi nu mai este nevoie de a fi pastrata o distanta mini ma intre farmacii, pot avea chiar si un perete comun.

Cu eforturi, discutii si presiuni, s-a pastrat criteriul demografic. Daca pana in 1997 farmacia nu putea fi infiintata decat de farmacist, care trebuia sa aiba cel putin 51% capital, dupa 1998 au aparut firme farmaceutice conduse de nefarmacisti. Acestia au sesizat lipsa legii farmaciei, ca un ordin de ministru poate fi oricand atacat de un hotarare de guvern, ca ministrii erau pe criterii politice. Nu le-a fost greu nici sa descopere ca fiecare dintre ministri avea fie un interes politic, fie unul economic, si nu ma feresc sa spun acest lucru.

Am trait in mijlocul evenimentelor, sunt in continuare direct implicata si vad cum merg lucrurile.

Ati simtit ca ar fi fost si alte interese pe langa cele politice sau economice?

Sigur, au fost de multe ori si interese personale. Ca erau de grup, de clan, nici nu conteaza. Le-am simtit mereu, am fost la negocieri cu ei si li se vedea pe fata agresivitatea cu care ne primeau. Nici unul dintre ministrii Sanatatii nu si-a dorit o lege a farmaciei. Ministrul Nicolaescu, parea la inceput dornic sa colaboreze cu farmacistii si chiar daca au existat la un moment dat frictiuni intre ministru si Colegiul Farmacistilor, cu Patronatul inca se mai pastra un dialog.

A primit de la noi propuneri privind legea farmaciei, a vazut ca eram documentati la zi cu normele cerute de UE, pentru ca Patronatul a avut intalniri cu Grupul Farmaceutic al UE, cel care coordoneaza activitatea farmaceutica la nivelul Uniunii. Am fost sustinuti de organismul european pentru modelul de farmacie etica in Romania, acesta fiind modelul majoritar si in tarile membre. Ministrul Nicolaescu a cerut informatii si a primit aceleasi raspunsuri de la Comisia UE si de la Grupul Farmaceutic.

Comisia Europeana a avut unele obiectii - se pare, fata de proiectul de lege trimis spre consultare. Le cunoasteti?

Nu sunt sigura de acest lucru, acestea sunt explicatiile date de domnul ministru. Ceea ce stiu insa, este ca secretarul Grupului Farmaceutic al UE i-a transmis ministrului Sanatatii, la solicitarea acestuia de a avea un punct de vedere vis a vis de legea farmaciei, exact ceea ce ii propusesem si noi ministrului: proprietarul farmaciei sa fie farmacistul. Practic, ceea ce Patronatul propusese ministrului a fost direct confirmat printr-o scrisoare de catre conducerea Grupului farmaceutic al UE.

Si totusi, cu toate aceste demersuri, dupa 2 ani de sustinere, timp in care legea farmaciei intrase si in pachetul de legi de reforma, cineva s-a "suparat" si domnul ministru a spus ca este nevoit sa retraga din pachetul de legi pe cea a farmaciei, pentru ca el sa fie validat. A promis insa atunci ca va fi aprobata peste 6 luni. Au trecut aproape 2 ani si nu s-a intamplat nimic.

Cum apreciati declaratiile recente ale Ministrului Sanatatii la adresa farmacistilor?

Eu n-as vrea sa adopt limbajul si atitudinea domnului ministru. Doar atat vreau sa spun: s-a invechit in functie si sunt sigura ca trebuie schimbat. Imi permit sa vorbesc in numele colegiului, ca membru al colegiului, ca farmacist care urmareste declaratiile sefului institutiei care coordoneaza Sanatatea. Nu vreau sa acopar une le greseli ale unor colegi, dar cand un ministru vine si face asemenea afirmatii, ca are reclamatii de la pacienti catre unii farmacisti care abuzeaza dand medicamente mai scumpe, luand pacientilor bani, atunci ma gandesc ca dispune de toata autoritatea sa-i verifice si sa-i sanctioneze pe vinovati. Daca nu a avut competenta sa solutioneze aceste cazuri de coruptie, nu inseamna ca are dreptul sa ii denigreze pe farmacisti facadu-i hoti, hiene, imbuibati, sa jigneasca o intreaga breasla.

Vreau sa va spun ca, in orasele mici si la sate, sunt oameni care isi iau medicamentele pe un ca iet de datorii si farmacistul ii asteapta cu plata. Tare mi-e greu sa cred ca li se cere mai mult decat pot sa plateasca.

Cum ii afecteaza pe farmacisti prescrierea dupa denumirea comerciala?

Pe farmacistii individuali nu ii afecteaza. Un farmacist bun, un bun manager, care isi face aprovizionarea corecta a farmaciei nu va fi deloc afectat. Pana la urma, asupra prescrierii sub denumirea comerciala sau pe substanta de baza se poate reveni la nesfarsit. Suspiciunile care planeaza acum asupra farmacistilor se pot transfera asupra medicilor banuiti de aceleasi "interese". Dar nu exista asa ceva, nu avem nici unii, nici altii interese ascunse.

Doctorul si farmacistul trebuie sa faca permanent o echipa in interesul omului bolnav. Toata facultatea asta invatam si vedem ca autoritatea care trebuie sa ne motiveze sa fim o echipa, adica ministrul de resort, ne instiga si ne arunca unii impotriva celorlalti. Parerea mea este ca pana acum nu a reusit.

Ce efecte a avut inghetarea preturilor la medicamente?

Asupra farmaciei nu este un efect direct. S-a resimtit insa un efect indirect, prin adausuri comerciale mici, cele mai mici din istoria post decebrista. In conditiile unui adaos atat de mic, pe programele negociate de Casa de asigurari, farmacia a fost sustinuta de furnizor.

Inghetandu-se preturile, furnizorul nu mai este dispus sa faca concesii si astfel farmacia suporta consecintele. Fara discounturi sau bonusuri va iesi din sistem. Momentan, farmacia individuala traieste din ceea ce este pe stoc. Sa vedem cat rezista.

Care sunt obiectivele pe care Patronatul doreste sa le atinga in acest an?

Legea farmaciei! Este obiectivul numarul unu pentru care ne zbatem de cativa ani. Ne dorim sa avem acesta lege, pe care ministrul Sanatatii, din declaratiile pe care le face, se vede ca a renuntat sa o mai sustina. Noi am avut peste tot interventii - la Parlament, la Camera deputatilor, la senatori, chiar si la Presedintie, cu consilieri pe acesta problema. Am constatat insa, din atitudine, ca nu se doreste ceea ce noi sustinem, si anume modelul farmaciei etice.

Care este cu adevarat rolul si importanta farmacistului?

Activitatea farmaceutica nu inseamna numai eliberarea unui medicament. Activitatea farmaceutica este foarte complexa. Medicamentul eliberat trebuie sa corespunda legii medicamentului si pentru acesta farmacistul raspunde. Farmacistul este responsabil si in fata pacientului, are obligatia sa elibereze medicamente cu autorizatie de punere pe piata, cu termen de valabilitate in vigoare, cu pretul oficial aprobat cu ordin de ministru si corespunzator tipului de afectiune a pacientului. Acesta eliberare a medicamentelor este insotita si de consilierea pe care o acorda pacientului sau apartinatorilor privind modalitatea de administrare, asocierea sau nonasocierea cu alte medicamente, reactiile adverse si regimul igienoalimentar pe care bolnavul trebuie sa le urmeze pe parcursul terapiei respective.

Farmacistul este direct raspunzator si de receptia medicamentelor si depozitarea acestora in conditii optime.

Acolo unde sunt medici care mai stiu sa prescrie retete magistrale si oficinale, si sunt destul de multi, farmacistul trebuie sa elaboreze preparatele magistrale. Si sunt farmacii care isi pastreza inca acest rol important si au organizata o foarte buna receptura.

Chiar daca aceste retete din pacate nu sunt compensate, nu au un cost exagerat. Au insa avantajul ca fiind individualizate sunt cu mult mai eficiente. Exista de asemenea situatii cand farmacistul constata unele erori in prescriptia medicului si poate indrepta aceasta eroare. Pentru ca farmacistul este ultimul filtru. Asa am invatat din scoala, si personal, de cele mai multe ori la dozaj am avut probleme. Farmacistul are obligatia in aceste situatii sa ia legatura cu medicul respectiv pentru a se putea rezolva situatia, care desigur trebuie inteleasa ca o eroare umana.

Credeti ca exista pericolul ca sistemul farmaceutic sa fie controlat de societatile comerciale?

Da. Este o tendinta vizibila ca societatile comerciale conduse de nefarmacisti, societati de business, sa fie tot mai vizibile si sa domine, sa controleze piata farmaceutica. In celelate tari acest lucru nu se intampla! In Austria, Germania, Franta, Italia, Spania, Portugalia, farmacistul este proprietarul farmaciei. La noi, farmacistul are tot mai putine atributii, tot mai mica ii este decizia. De anul trecut tot mai multi farmacisti independenti, care nu mai pot face fata presiunii psihice la care sunt supusi, datoriilor catre furnizori, sunt nevoiti sa vanda farmacia proprie catre lanturi.

Vom observa ca anul acesta, lanturile care au preluat aceste farmacii isi vor pune sigla pe ele. In Bucuresti este deja o dominanta. Ori, legea farmaciei cu modelul etic este de folos in sensul in care nu se creaza un monopol. Pentru ca in momentul in care ai importul, depozitul si farmaciile, poti sa impui pretul si o anume lista de medicamente! Vom vedea ce spectacol va fi, cand furnizorii vor impune un anumit medicament, cu denumirea comerciala respectiva! Risipa, de care vorbeste acum domnul ministru, prin denumirea comerciala, va fi si mai mare. Acesta este prognoza pe care eu o fac la acest moment.

"Pacientii devin prizonierii lanturilor de farmacii" a afirmat Alexandru Avramescu, avocatul Patronatului. Cum comentati?

Cred ca are dreptate. Avand in vedere cardurile de fidelizarea sub diverse forme, aspecte pur comerciale, dar prin care nu se promoveaza deloc aspectul pur profesional, exista pericolul ca farmacistul sa devina un simplu vanzator. Or, noi militam pentru promovarea farmacistului profesionist pentru ca ministrii vin si pleaca, sustin niste interese politice sau economice, dar populatia ramane tot cu farmacistii care stiu sa ii inteleaga. Pe cei care isi iau medicamentele si le platesc cand isi iau pensia, nu o sa ii convinga nimeni niciodata, nici macar un ministru al Sanatatii ca farmacistul care ii da pastilele pe datorie este un ticalos si un imbuibat.

Lanturile de farmacii isi tot schimba imaginea si cauta locatii comerciale. Cum apreciati?

Aceste miscari pe care le fac, preluarile agresive ale farmaciilor independente sunt posiblie tocmai pentru ca nu exista lege, iar legea nu o avem pentru ca sunt presiuni ca ea sa nu existe. Acum se duce o lupta pentru identificarea de noi locatii comerciale pentru ca nu mai exista restrictii privind distanta intre farmacii. In UE, nicaieri, chiar si acolo unde nu functioneaza numai modelul etic, aceste lanturi sunt conditionate sa detina maximum 20% din totalul farmaciilor existente. Farmacia trebuie sa fie independenta si nu are voie sa aiba depozite, importuri sau productie in spate, pentru a nu se instaura un monopol al unui import, al unui medicament, al dirijarii unui medicament ca prescriptie.

Romania a avut modelul etic dintotdeauna si acesta mi se pare singurul sistem profesional. Activitatea farmaceutica are si parte de comert pentru ca medicamentul are pret, e o marfa, dar trebuie sa domine partea profesionala. Atat timp cat se incurajeaza latura comerciala, probabil ca intr-un viitor mai indepartat sau mai apropiat, farmacistul va deveni un simplu vanzator, care va opera pe un calculator eliberarea de medicamente.

Exista si modelul farmaciei online, dar stiu ca in UE nu este agreat acest sistem. Acolo farmacia online este doar pentru consilierea pacientului care are la farmacie un dosar, inclusiv dosar medical. Nu sunt de acord cu farmacia online, pentru ca relatia farmacist - pacient trebuie sa fie una directa. Si este absolut necesara o discutie intre farmacist si bolnav. Lanturile de farmacii arata foarte bine estetic, dar farmacia propriu zisa nu mai exista. Din toata farmacia a ramas doar oficina si nu mai este promovat nici farmacistul de receptura. Este vorba de fapt un magazin foarte frumos aranjat, eventual de acelasi furnizor. Mobilierul este diferit doar prin culoare, nimic nu individualizeaza aceste farmacii.

Care sunt inamicii farmaciei individuale, se doreste o decapitare a acestora?

Trebuie sa fac o declaratie politica - autoritatea este cea care decapiteaza farmacia individuala. Numai asa se explica de ce se tergiverseaza legea farmaciei. Interese economice fac sa treneze legea si, usor - usor, acesta va duce la dizolvarea farmaciei independente.

Sa fie farmacia individuala "buturuga mica"?

Ar putea sa fie daca ar exista din partea autoritatilor dorinta de a o face sa "traiasca", sa fie aparata de legea farmaciei. In acest moment insa, asa cum stau lucrurile, din punct de legislativ, farmacia individuala este in declin, iar farmacia comerciala este in ascensiune vizibila, favorizata de contextul actual.

Ati spus ca farmacia individuala este in declin, cat va mai rezista?

Depinde de profesionalismul celui care o conduce. Daca nu va iesi o lege a farmaciei, peste 10 ani vom vorbi numai de farmacia in lant, de farmacia comerciala.