Interviu cu dr. Rodica Tanasescu, Presedintele Asociatiei Medicilor de Familie Bucuresti

Care este opinia dvs. in legatura cu controversata campanie de vaccinare anti HPV?

Campania a demarat prost. Cauzele? Noutatea cvasiabsoluta, fapt neobisnuit in peisajul nostru, ideea consimtamantului informat, fireasca, dar inca "ciudata si suspecta" in ochii parintilor; informarea insuficienta, fragmentata si nefacuta la timp, implementarea pripita a programului, cu atat mai mult cu cat este pentru prima data cand in Romania se introduce ceva atat de nou. A fost un esec temporar, lucrurile se vor regla in timp. Rugamintea noastra catre minister a fost ca aceasta cohorta de fetite sa nu se piarda si sa fie prinse in schema urmatoare de vaccinare, daca parintii isi revizuiesc parerea.

La noi in tara, consimtamatul informat pentru orice act medical, nu numai pentru acesta vaccinare, este prevazut in legislatie, numai ca nu prea se aplica. Legea consimtamantului informat functioneaza in toata Europa, numai ca europenii sunt obisnuiti cu asa ceva, iar la noi a declansat o reactie inversa. Cand parintii au fost pusi sa semneze, s-a declansat o reactie de neincredere. Li s-a parut ca li se paseaza lor responsabilitatea.

S-au cheltuit foarte multi bani pentru achizitionarea dozelor de vaccin fara o campanie de sustinere bine gandita. Cum comentati, vor exista pierderi?

Nu, nu vor fi pierderi majore pentru ca lumea va afla pana la urma si probabil majoritatea parintilor isi vor da acordul pentru aceasta vaccinare. Parerea mea este ca unul dintre punctele slabe ale acestui program de vaccinare a fost si plasarea in plina campanie electorala, ceea ce a hranit suspiciuni de tot felul.

Mai sunt si alte tari in care acest vaccin este inclus intr-un program national?

Da, in 16 tari europene, printre care Germania, Austria, Suedia, Irlanda, Spania... In aceste tari vaccinarea este prevazuta in program national din 2007 - 2008, iar in Statele Unite din 2006. FDA recomanda vaccinarea si nu cred ca exista cerberi mai rigurosi si mai obiectivi decat FDA si EMEA.

De ce a fost aleasa aceasta categorie de varsta, a fetitelor de clasa a 4-a?

Pentru ca s-a constatat ca in perioada 9 - 12 ani organismul are capacitatea de a fabrica titrul maxim de anticorpi, totodata cu cea mai lunga remanenta a anticorpilor de la prima vaccinare. Al doilea criteriu a fost faptul ca este mult mai eficient daca este facut inaintea inceperii vietii sexuale. Studii efectuate si publicate in Germania arata ca aproximativ 15 % dintre fetitele de 14 ani din Germania si-au inceput viata sexuala, iar pana la 16 ani se ajunge deja la un procent foarte important.

Au existat declaratii ca tocmai presa ar fi determinat aceasta reactie negativa a parintilor. Impartasiti aceasta parere?

Presa este formata din oameni. Unii jurnalisti m-au impresionat prin profesionalism, altii insa, raman neinformati, fara sa cunoasca bine aspectele problemei. Lipsa de informare, neconcludenta, dar si goana dupa senzational a creat confuzii.

De ce credeti ca biserica s-a implicat intr-o campanie anti-HPV?

Nu stiu, nu cred ca toata biserica. Inclin sa cred ca tot din lipsa de informare, au preluat informatii incomplete si au interpretat cum au crezut. Am primit de exemplu tot felul de telefoane, de la persoane care sutineau ca acest vaccin are ca reactie adversa infertilitatea. Sigur ca nu avem proba timpului, dar daca HPV ca virus determina aparitia cancerului si nu da infertilitate, de ce ar da o bucatica din capsida virusului, infertilitate?!

Informarea insa a venit tardiv, odata cu lansarea programului!

Cam asa a fost. Dar de ce sa nu realizam si ca acesta isterie a fost si provocata de reactii in lant care tin de voci neautorizate, dar care si-au exprimat parerea de asa zisi specialisti, de unii medici neinformati si sceptici, de ASP-uri care au vrut sa scape de povara, de catre unii invatatori care au tras concluzii gresite, sugerand chiar ei parintilor o anumita atitudine.

AMFB si-a sustinut punctul de vedere, ori de cate ori a fost nevoie, ca si in cazul vaccinarii. Ce ati realizat in acest an insa pentru medicii de familie?

Luptam si eu cred ca reusim sa implementam treptat ideea de brand pentru medicina de familie. Medicina de familie este cea mai veche si cea mai complexa dintre specialitati si are un statut destul de incert. E piatra de temelie a medicinei, dar pe piatra calca toti! Si am incercat sa ii definim locul, sa o conturam. Poate nici chiar colegii nostri de alte specialitati, cu atat mai putin societatea, nu au perceput corect medicina de familie. Incercam sa stabilizam in perceptia colegilor si a populatiei unde este locul medicinei de familie. Si cred eu ca evolutia a fost frumoasa in ultimii ani. Avem conferintele noastre, din ce in ce mai multe, avem revistele noastre, cartile noastre, avem site-urile noastre, propriile grupuri de discutii "virtuale", ceea ce acum cativa ani erau lucruri aproape de neimaginat. Societatea trebuie sa perceapa ca medicul de familie are o specialitate bine delimitata si ca este singurul care se ocupa de individ in ansamblul sau, ca el asigura integrarea informatiior medicale. Medicul de familie este cel care se ocupa de omul sanatos, de preventie, de consiliere, de stilul de viata al pacientului sau. Suntem practic medicii de prim contact, dar si medicii cu cea mai constanta prezenta in viata pacientilor.

Ce ati castigat in fata pacientului in acest rastimp?

Am castigat respect, stabilitate. Pacientul percepe medicul de familie ca pe un aliat, ceea ce este foarte important.

Alte realizari ale AMFB?

Avem o conferinta nationala, o conferinta zonala de neuropsihiatrie, la prima editie anul acesta, dar speram sa devina si ea o traditie, simpozioanele lunare (in care dezbatem teme stiintifice, teme de legislatie, capitole de actualizari in ghiduri si algoritmi de practica, subiecte legate de toate softurile medicale de pe piata), avem revista noastra, agenda medicului de familie, site-ul nostru, grupul de discutii... Suntem din ce in ce mai vizibili si mai corect perceputi ca profesionisti. Nu este un efort singular, si alte asociatii din tara fac asemenea eforturi, dar inca nu e suficient.

Nu mai suntem acea masa inerta care lucreaza la comanda. Medicii de familie sunt liber profesionisti si de acum incolo si-au luat soarta in maini. Stiu, sau trebuie sa stie ce au de facut pentru propria lor evolutie ca profesionisti si nu mai pot fi minimalizati. Acestei specialitati i s-a dat un avant firesc in ultimii ani si speram ca acesta va fi drumul si de acum inainte. De vreo 10 ani se afirma ca asistenta medicala primara este o prioritate absoluta, dar abia acum a inceput sa se si concretizeze afirmatia.

Cum ati perceput mandatul ministrului Nicolaescu?

Ministrul Nicolaescu nefiind medic, poate din acest motiv, a reusit, printre putinii, sa priveasca sistemul in ansamblu. Faptul ca nu este medic i-a dat mai multa obiectivitate. Si Haidu Gabor a reusit un salt calitativ in sistemul de sanatate romanesc si el era jurist. Cert este ca noi medicii, o tagma cu destul de mult egocentrism, persoane cu multe orgolii, avem reflexul de a ne sustine propria specialitate atunci cand avem puterea in mana. Nu as putea spune macar ca este condamnabil, numai ca neglijarea celorlalte specialitati, incapacitatea de a privi sistemul in ansamblu, face foarte mult rau. Indiferent cine este in fruntea ministerului Sanatatii trebuie sa faca acel lucru simplu: sa compare sistemele europene cu sistemul romanesc, ponderea alocarii resurselor si sa priveasca sistemul medical in ansamblu.

Un top al ministrilor Sanatatii?

Pe mine, latura politica nu ma intereseaza. Asa ca voi lua in considerare doar ceea ce au facut acesti ministrii pentru sistemul medical, pentru medicii de familie. Sigur, Nicolaescu pe primul loc, iar pe locul doi, Haidu Gabor.

Si locul 3?

Locul trei...inca nu este acordat acest loc. Din punctul meu de vedere, desigur.

Va doriti un ministru medic sau din alt domeniu?

Mi-as dori un ministru in stare sa priveasca sistemul.

Deci medic sau nu?

Cred ca nu, nu medic!

Presedintele CNAS a dorit impunerea plafoanelor la nivelul cabinetului medicului de familie. Intre timp se pare ca s-a razgandit.

Eu sper sa ramana la acesta decizie, altfel ar fi o nenorocire! In primul rand este ilegal si am sa argumentez ca este ilegala impunerea plafonului pentru medicamente la nivelul medicului de familie. In legea 95 scrie ca CNAS este cel care administreaza si gestioneaza fondurile de sanatate si nu furnizorii. Nu putem accepta ideea de plafon pentru ca ar insemna ca pacientii nostri nu au drepturi egale la asistenta medicala potrivit aceleasi legi 95. Mai mult, s-ar creea situatii total neetice si ar duce la o stare conflictuala intre medic si pacient. Ar insemna ca in prima saptamana din luna sa vina cate 500 - 700 de pacienti la cabinet! Ar fi o situatie dezastruoasa, mult mai rea decat cea creata de plafonul la farmacii, desi nici acolo nu il consider firesc. Daca pacientul nu isi gaseste medicamentul la o farmacie, mai incearca si la altele si pana la urma tot isi va putea lua medicamentele prescrise. Dar pacientul care are un medic de familie care nu mai are plafon, nu mai are la cine sa mearga. Si asa pacientii sunt plimbati de colo-colo, pentru ca nu toti colegii din spitale sau policlinici au inteles legea care spune ca actul medical se finalizeaza cu prescriptia medicala in regim compensat. Foarte multi considera ca o scrisoare medicala este suficienta, ca nu au nici un fel de raspundere si trimit pacientul la medicul de familie. Contractul cadru prevede foarte clar ca fiecare medic, indiferent daca este din spital sau ambulatoriul de specialitate, trebuie sa o dea reteta pacientului pentru actul medical pe care l-a facut. Pe baza scrisorii medicale, medicul de familie prelungeste tratamentul. Faptul ca noi acceptam sa dam retete pacientilor consultati de colegii nostri din spitale sau ambulatorii de specialitate este o situatie anormala si ilegala, dar de multe ori cedam si prescriem tramentul pacientului care nu are nici o vina. Daca am avea plafon pentru medicamente, atunci chiar nimeni nu si-ar mai asuma sa scrie reteta altui medic. Mai mult, s-ar putea ivi situatii anormale cand colegi de-ai nostri vor evita sa-si inscrie pe liste pacienti batrani sau grav bolnavi pentru care costurile sunt mult mai mari.

Ce puteti spune despre vanzarea, respectiv cumpararea cabinetelor medicilor de familie? Cati dintre cei din Bucuresti au reusit acest lucru?

Vanzarea cabinetelor catre medicii de familie este un esec fata de intentia care a dat foarte multe sperante medicilor de familie, de a fi proprietarii acelui mic spatiu medical in care sa poata investi si sa il aduca la standardele firesti secolului XXI. Din punctul meu de vedere este un fiasco. S-a incercat cu cele mai bune intentii, dar prima lege care a fost in favoarea medicilor a fost anulata, considerandu-se ca este neconstitutionala. Acum suntem pusi in situatia de a cumpara aceste spatii la pretul pietei, dar este aberant sa cumperi la pretul pietii un spatiu pentru care ai nenumarate conditionari. Metrul patrat pentru cabinete in Bucuresti poate ajunge si la 3.500 euro. Asta este ce am auzit la un moment dat spus chiar de primarul Sorin Oprescu. La nivelul primariilor va exista o echipa de evaluatori, iar pretul variaza in functie de zone. Dar si acest criteriu este nedrept, pentru ca medicii de familie castiga la fel, indiferent in ce zona a Bucurestiului are cabinetul sau in ce oras, sau comuna din tara. Metrul patrat poate fi de 10 sau 20 de ori mai scump de la o zona la alta, iar resursele noastre financiare sunt cvasiegale. In Bucuresti, nici un medic de familie nu si-a cumparat deocamdata cabinetul, ca urmare a acestor preturi mari si conditiilor impuse. Este un esec si nu vad nici o posibila solutionare legala pentru aceasta problema in curand, caci revenirea la legea initiala este imposibila (deciziile Curtii Constitutionale nu pot fi contestate de nimeni!). Si probabill ca aceasta hotarare ne va intarzia dezvoltarea cu cel putin un deceniu.

Cum apreciati activitatea CMR in acest an sub noua conducere?

Am toata stima pentru prof. dr Astarastoaie, care a avut pana acum ingrata sarcina de a tine sub control atacurile presei asupra medicilor. Dumnealui a avut dificila misiune de a apara imaginea si prestigiul medicului in societate. Se straduieste sa aduca imaginea medicului acolo unde trebuie si unde ii e locul intr-o societate civilizata. Pentru ca un medic nu poate fi pus la zid si terfelit de oricine si oricand, de dragul unui subiect de scandal.

A atata opinia publica impotriva medicilor, mi se pare ceva lipsit de moralitate. Am fost cu totii ingroziti de ce s-a intamplat in Timis, unde un coleg de-al nostru, cu o excelenta reputatie in zona, a fost ucis de catre un apartinator pentru ca sora acestuia nu a primit la timp reteta compensata. Asadar, consecventa cu care Presedintele Colegiului Medicilor din Romania lupta pentru ca medicii sa fie respectati este mai mult decat justificata, pentru ca o societate care se respecta trebuie sa-si respecte si medicii.

Ce asteptari aveti de la noul ministru?

Am dori ca ministrul care va veni sa realizeze ca medicina de familie nu este numai o prioritate electorala si ca medicina de familie poate rezolva eficient si cu costuri minime o mare parte a problemelor de sanatate ale populatiei. Am dori, de asemenea, ca noul ministru al Sanatatii sa stie ca daca nu suntem respectati nu putem sa respectam. Noi medicii de familie ii vom acorda sprijinul cu toata deschiderea daca vom primi respectul pe care il meritam.

Agenda 2009?

Am inceput deja sa pregatim Conferinta Nationala de la sfarsitul lunii martie, cu teme foarte interesante - "Sexualitatea cu profesionalim" inprima zi, o dezbatere interactiva la care sa participe si ginecologul si sexologul si infectionistul si psihologul, alaturi de medicul de familie, o masa rotunda avand ca tema tica malpraxisul si bioetica, la care va veni si prof. dr. Vasile Astarastoaie, iar in urmatoarele zile, teme legate de tot ceeea ce inseamna medicina de familie. Simpozioanele lunare le vom continua, vom incepe sa scriem pentru agenda medicala urmatoare si avem un proiect surpriza, despre care nu pot inca sa spun prea multe, dar care se refera la o manifestare legata de urgentele din cabinetul medicului de familie. Surpriza va fi in vara anului 2009, iar in septembrie va fi a doua editie a conferintei de neuropsihiatrie care anul acesta a fost un real succes.

Si, nu in ultimul rand, dorim ca impreuna cu colegii din celelate filiale din tara sa reanimam Societatea Nationala a Medicilor de Familie. Este un deziderat, un proiect foarte important, poate mai important decat toate celelalte. Pentru ca, asa cum am spus, dorim ca medicina de familie sa devina un brand!