Interviu cu dr. Sebastian Voinea, medic specialist urolog, Centrul de Chirurgie Urologica, Dializa si Transplant Renal, Intitutul Clinic Fundeni Bucuresti

In tari europene se vorbeste deja de medicina sexualitatii. Ce se intampla la noi in tara?

Da, acesta este tendinta in Europa, de a se pregati specialisti in medicina sexualitatii. Va fi si la noi, deocamdata suntem la inceput, chiar daca timid. Cu siguranta ca mai trebuie ceva timp.

Intr-o lume moderna si lipsita de cele mai multe ori de inhibitii, tulburarile de dinamica sexuala mai sunt un subiect tabu?

Da, cred ca sunt inca un subiect tabu! Cred ca pacientii, care se prezinta la medic cu astfel de probleme, sunt putini, comparativ cu cati sufera de aceste tulburari. Si vin la medic doar cei mai curajosi.

In general, vin atunci cand problemele sunt destul de serioase si boala este cu adevarat severa, trecand peste etapele cand afectiunea se manifesta cu forme mai usoare si chiar moderate. De obicei, pacientii sunt rusinati de aceasta afectiune si este nevoie de tact si intimidate pentru a-i ajuta sa vorbeasca. Multi dintre pacienti discuta initial despre o alta patologie, cum ar fi cea prostatica si abordeaza subiectul disfunctiei erectile la sfarsitul dialogului cu medicul sau deloc.

Este disfunctia erectila o problem a de cuplu?

Sigur ca este o problema a cuplului! Barbatii cu disfunctie erectila sunt nefericiti, frustrati si in final depresivi, iar toate acestea provoaca un dezechilibru psihologic important in viata barbatului si a cuplului, in ansamblu.

Disfunctia erectila este apanajul barbatului varstnic?

Disfunctia erectila este mai frecventa la barbatul varstnic, cauza fiind una organica, dar poate aparea si la barbatii tineri, la acestia, cauza fiind insa de natura psihogena. Si nu in ultimul rand, este vorba la cei tineri si de stres, oboseala vietii moderne care isi pune amprenta si peste viata de cuplu.

In cazul bolnavului tanar, consilierea cuplului sau psihoterapia sunt extrem de utile.

Care este prevalenta si riscul de aparitie a disfunctiei erectile?

Studiile arata o frecventa mare a disfunctiei erectile in lume: aproape 1 din 10 barbati sufera de aceasta boala, iar in Europa, pentru anul 2005, se asteapta ca cel putin 42 de milioane de barbati sa fie afectati de aceasta tulburare de dinamica erectila. In tara noastra a fost efectuat un studiu in perioada 2005 - 2007 cu prilejul unui screening concomitent pentru cancerul de prostata si disfunctia erectila la pacienti cu varsta de peste 40 de ani. Rezultatele arata ca incidenta DE moderate, respectiv usoare a fost de: 0 respectiv 7% la pacientii cu varste intre 40 si 49 de ani, 4 respectiv 13% la pacientii cu varste intre 50 si 59 de ani, 10 respectiv 25% la pacientii cu varste intre 60 si 69 de ani, 45 respectiv 25% la pacientii cu varste intre 70 si 79 de ani, 56 respectiv 20% la pacientii peste 80 de ani.

Vorbim despre o afectiune care implica la inceput urologul. Apoi insa este vorba de munca in echipa...

Abordarea disfunctiei erectile trebuie sa fie multidisciplinara: urolog, psiholog, endocrinolog, cardiolog, diabetolog. Foarte important este ca disfunctia erectila este un semnal de alarma timpuriu pentru aparitia bolilor de inima. Asadar atunci cand apar ingustari ale vaselor de sange, primele afectate sunt cele de la nivel penian. Acesta este momentul in care pacientul ar trebui sa se prezinte la medic pentru a preveni aparitia bolilor de inima si a complicatiilor acestora.

Disfunctiile erectile pot aparea ca o consecinta a unor boli ca diabetul zaharat, hipertensiunea arteriala sau a altor boli cardiace, deci acesti pacienti trebuie trimisi la medicul specialist pentru diagnosticare si tratament complet. La randul sau, specialistul cardiolog, sau diabetolog, trebuie sa recomande tratamentul, tinand cont ca problema de la care s-a plecat este disfunctia erectila. Si spun acest lucru pentru ca exista o serie de medicamente care se administreza pacientilor cardiaci si hipertensivi si care au ca efect secundar tocmai disfunctia erectila. Betablocantele sunt dintre cele mai cele mai cunoscute ca au ca efect secundar disfunctia erectila! E un medicament iubit de cardiologi pentru ca este intr-adevar eficient si ei renunta sau il inlocuiesc cu greutate.

Ce precizari puteti face referitor la tratamentul oral pentru disfunctiile erectile?

Tratamentul oral este frecvent primul care se instituie unui pacient cu astfel de probleme si in 8 cazuri din 10 are succes. Este un tratament sigur, fara reactii adverse importante daca are o indicatie corecta. Insist asupra faptului ca acest tip de tratament trebuie sa fie prescris de medicul specialist din multiple motive: in primul rand, pentru ca trebuie vazut daca pacientul respectiv ia un tratament cu nitrati. Tratamentul cu nitrati asociati cu aceste medicamente pot conduce la o hipotensiune intensa care poate pune in pericol viata pacientului. in al doilea rand, pacientii in momentul in care isi iau singuri tratamentul, destul de des nu obtin un efect care sa ii multumeasca pentru ca le lipseste informatia corecta pentru a ajunge la efectul dorit. Informatia trebuie sa fie clara, deschisa, in asa fel incat pacientul sa stie exact ce are de facut, mai ales in tratamentul cu pastile.

Exista o legatura intre afectiunile prostatei si disfunctia erectila?

Exista o anumita legatura, insa nici pe departe directa.

Exista insa o frecventa mai mare a disfunctiei erectile la pacientii cu adenom de prostata.

Ce stil de viata trebuie sa adopte pacientul cu disfunctie erectila?

E foarte important de inteles ca pe langa tratamentul medicamentos, pentru aceasta afectiune pacientul trebuie sa isi modifice stilul de viata.

Este important sa faca multa miscare, in ritm sustinut, 3 - 4 zile pe saptamana, cel putin 30 de minute pe zi, sa reduca fumatul, desi cel mai bine ar fi chiar renuntarea la acest obicei, sa reduca consumul de bauturi alcoolice, sa manance sanatos - o dieta echilibrata cu multe legume si fructe, fara grasimi animale. Si, de multe ori, numai modificarea stilului de viata poate sa duca la o imbunatatire a disfunctiei erectile.

As dori sa amintesc un lucru mai putin cunoscut, dar care este in plina cercetare in Statele Unite. Si anume, ca ciclistii de performanta, dar si cei care merg cu bicicleta si fac tot felul de sarituri, ajung sa aibe forme severe de disfunctii sexuale si chiar sa fie operati. Acesti sportivi la varste cuprinse intre 25 - 30 de ani ajung sa aiba problemele unui barbat de 75 -80 de ani! in urma acestor studii s-a dovedit ca folosirea bicicletei cu sa ingusta, pentru un numar mai mare de ani, datorita compresiunii pe care o face in perineu si inducerea unei hipoperfuzii peniene, determina in timp disfunctia erectila in forma severa si care nu raspunde la tratament. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca singura solutie este saua lata. La noi insa nu am vazut decat biciclete cu sa ingusta! Probabil ca vor ajunge si in Romania cele cu sa lata, dar nu cred ca este rau sa tragem un semnal de alarma in aceasta privinta pentru informarea asupra rezultatelor dezastruoase pentru sportivi, dar si pentru oamenii care folosesc zilnic bicicleta.