Medicina privata si cea de stat se straduiesc sa-si imparta aceeasi medici, care presteaza si la stat, dar colaboreaza si cu mediul privat. Chiar daca pare o situatie imorala, este justificata din cateva considerente de ordin practic: medicii sunt putini si insuficient platiti la stat.

Desi in privat castiga mult mai bine, aici sunt ceruti medicii cu renume, iar numele si renumele se fac in spital. Situatia este complexa si dificila deopotriva pentru medici, sistemul de stat si pentru cel privat, in conditiile in care medicina privata nu e inca suficient de dezvoltata pentru a asigura medicilor stabilitatea si siguranta pe care si-o doresc.

MEDICINA PRIVATA NU POATE ASIGURA MEDICILOR NORMA INTREAGA

Sistemul medical privat nu este inca suficient de dezvoltat pentru a putea angaja numai specia listi cu norma intreaga, chiar daca exista operatori, precum MedLife, care lucreaza in principal cu medici angajati. Si, dupa cum remarca specialistii care lucreaza in piata privata de servicii medicale, sistemul nu se va putea dezvolta pana nu va functiona sistemul de asigurari private de sanatate. La acest moment, piata exclusiv privata este prea mica pentru a putea asigura profitabilitatea operatorilor privati. "Din pacate marea majoritate a pacientilor nu poate plati costurile investigatiilor imagistice. Plata se poate realiza la ana lizele de laborator, unde costul e mult mai mic si pacientii pot plati din buzunar, dar la investigatiile imagistice costurile sunt foarte mari", explica Anca Petca, director general Euromedic Romania.

Si atunci, pentru a creste adresabilitatea serviciilor lor, funizorii de medicina privata recurg la contractele cu Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, chiar daca considera ca tarifele pe care le deconteaza aceasta sunt prea mici.

"Tarifele de la Casa nu au mai fost modificate de ani de zile. Desi s-au facut demersuri, ele nu s-au majorat, in afara de cresterea cu coeficientul de inflatie anual, de 3 - 4%. Te descurci cat lucrezi cu Casa, mai lucrezi in privat, dar e foarte greu sa lucrezi numai in privat", spune Anca Petca.

Operatorii remarca imbunatatirea modului de alocare a fondurilor, care nu se mai face prin negociere, ci in urma intrunirii unor criterii care tin cont de dotare, personal, tipul investigatiilor pe care poti sa il efectuezi. La sfarsitul lunii, fondurile neconsumate sunt relocate unui operator cu o adresabilitate mult mai mare. Unii operatori, precum Medsana, pe segmentul serviciilor de laborator, nu lucreaza cu Casa de asigurari deoarece tarifele decontate, prea mici, nu permit asigurarea calitatii serviciului, spune directorul Medsana, Vassilis Chaniotis.

COLABORAREA IN PRIVAT, O SOLUTIE DE COMPROMIS

Colaborarea in mediul privat este o solutie de compromis atat pentru medici, cat si pentru furnizorii privati de servicii medicale. Pe de o parte, pentru a razbi in piata, operatorii au nevoie de nume mari la clinica, care sa atraga clientii. Pe de alta parte, medicii nu gasesc inca sistemul privat atat de dezvoltat incat sa le ofere stabilitatea si siguranta necesara pentru a face acest pas, pe care il considera ireversibil.

"Ca sa lucrezi la spitalele private trebuie sa lucrezi cu nume mari, foarte multa lume refuza sa plece din spitatele de stat, se lucreaza pe colaborari, e greu si pentru unii si pentru altii. Nu cred ca raman in spitalele publice pentru bani cat mai ales ca acolo-ti faci numele cunoscut", explica Anca Petca.

Totusi, cea mai mare parte a operatorilor privati nu au la acest moment anvergura necesara pentru a oferi unor medici renumiti numarul de pacienti care sa le justifice angajarea cu norma intreaga. Un medic renumit costa scump, iar clinica privata trebuie sa se asigure ca reuseste sa-l "exploateze" astfel incat sa iasa pe profit. "De fapt, de aceea cred ca se si accepta aceasta situatie, practic este o solutie de compromis, medicii din spital vin cateva ore. Daca nu, tu trebuie sa-i dai norma intreaga, dar trebuie sa-i dai si de munca; daca nu, tu pierzi ca sta degeaba, el pierde ca trebuie sa-si vada pacientii in spital, pentru ca lumea te uita", puncteaza Anca Petca.

Pana la urma, o asemenea toleranta din partea autoritatilor poate fi o decizie mult mai buna decat o masura radicala. In Grecia, explica Chaniotis, statul a obligat medicii sa decida daca aleg sa lucreze in privat sau la stat, ceea ce a fost motorul dezvoltarii medicinei private. Astfel, medicina privata a devenit standardul, fiind accesibila majoritatii populatiei.

LIPSA PERSONALULUI DIN PROVINCIE, MAI ACUTA CA IN CAPITALA

In provincie lipsa de personal e si mai acut. Furnizorii de servicii medicale spun ca, practic, extinderea retelelor proprii este limitata de lipsa medicilor. Banii nu sunt o problema, sustin operatorii, cu acest apetit investitional (inclusiv al fondurilor de investitii), dar, puncteaza directorul Medsana, diferenta in businessul medical este ca aici "vii la doctor, nu la o cladire si niste pereti".

In acest an, cateva mii de medici si-au depus actele la Ministerul Sanatatii pentru a pleca sa lucreze in strainatate. Cele mai mari probleme sunt inregistrate in orasele care nu sunt centre universitare, crede Mihail Marcu, presedintele MedLife.

O problema de personal mai mare decat lipsa medicilor este cea a asistentelelor medicale. Acest segment este si mai afectat de migratie decat cel al medicilor. Presedintele MedLife spune ca in cadrul retelei de clinici exista asistente medicale care au salarii superioare celor ale medicilor.

"Problema din afara Bucurestiului este lipsa personalului calificat, atat pentru medici cat si pentru asistenti", explica Ruxandra Scarlat, de la Gral Medical. "Am dus saptamanal, un medic din Bucuresti la Ploiesti, in rest exista o adresabilitate si o mare cerere neacoperita. Insa lipsa personalului calificat te impiedica sa te dezvolti", continua reprezentanta Gral Medical.

La Iasi, din patru rezidenti pe imagistica, trei au plecat in strainatate, puncteaza Greta Alexe, medic specialist radiolog, consilier la Directia de Sanatate Publica Iasi, care spune ca sistemul de invatamant este depasit de cererea care vine inclusiv din privat, dar mai ales de dorinta rezidentilor de a pleca in strainatate.

Unii operatori, pentru a nu mai avea probleme de recrutare si pentru o expansiune mai rapida, preiau operatori locali. Avantajul este ca preiau deja "nume" din piata locala, o data cu clientela lor. Pe o astfel de strategie mizeaza Centrul Medical Unirea (CMU), care a preluat in Cluj, la inceputul acestui an, Centrul Medical Motilor, iar in luna august a anuntat preluarea clinicii Avamedica din Constanta. Alte retele - precum MedLife - spun ca pretul la care se auto-evalueaza operatorii medicali locali sunt prea mari, si nu merita, astfel incat prefera o dezvoltare pe cont propriu. O alta strategie, cea a Medsana, sustine ca primordiala este mentinerea standardului foarte inalt al serviciului medical, iar orice extindere va fi subsumata acestui obiectiv.

CARE SUNT SOLUTIILE?

Spitalul privat si asigurarile medicale private sunt principalele solutii, pe care propun operatorii din piata. "Colaboram cu scolile postliceale pentru asistente, iar pentru medicii specialisti facem recrutarile deja din ultimul an de rezidentiat. Problema este ca pe specialitatile cele mai cautate, medicii vor sa faca si norma de spital. Pana la sfarsitul anului vrem sa inauguram si un spital privat, si vom satisface aceste cerinte ale medicilor", spune Ruxandra Scarlat (Gral Medical).

MedLife detine deja un spital privat de 100 de paturi, si are si un sistem de asigurari proprii. Euroclinic, primul spital privat din piata locala, a intrat recent in relatie contractuala cu Casa de asigurari de sanatate, ceea ce, spune directorul institutiei, Catalin Popa, va creste adresabilitatea si va insemna o reducere a tarifelor. Medsana, Medicover si CMU au, de asemenea, proiecte de spitale private in diverse stadii. Cel mai avansat este cel al CMU - un spital pentru femei - care ar urma sa fie dat in functiune in ultima parte a acestui an.

Asigurarile private ar creste adresabilitatea medicinei private. "Daca vrei sa mentii un anumit standard, costurile cresc foarte mult. In spital totul e de unica folosinta, totul costa si ma intreb cati isi pot permite. Aici eu vad solutia in dezvoltarea asigurarilor private de sanatate: e mult mai usor sa dea o suma lunara, chiar peste asigurarile sociale, decat sa platesti, pentru ca o factura care se poate ridica la cateva sute de milioane (n.r: lei vechi). Foarte putini isi pot permite acest lucru", spune Anca Petca, presedinte Euromedic Romania.

Operatorii privati cer insa clarificarea pachetului minim de servicii decontat de Casa, ca sa poata veni cu serviciile suplimentare prin care sa se recomande clientilor si sa-si poata vinde produsele.

"Industria de servicii medicale e putin in urma fata de restul economiei ca nivel de investitii, educare, pentru ca e o industrie in care jucatorul dominant este statul si parteneriatele public private au ramas la un nivel foarte timid. CMU lucreaza cu companii private, numai 2 - 3% din cifra de afaceri vine din relatia cu Casa de asigurari. Noi incercam sa oferim servicii medicale de calitate pentru clasa de mijloc", spune Sergiu Negut, director executiv CMU.

Clasa de mijloc, in formare, este targhetul medicinii private in Romania. Dar dreptul la un serviciu de sanatate este al tuturor.