Cei mai multi medici de familie din Romania isi desfasoara activitatea in cabinete medicale individuale, fie in cadrul fostelor dispensare sau a unor policlinici, fie in spatii amenajate de ei insisi, avizate de catre Colegiul Medicilor si avand autorizatie sanitara de functionare.

Va prezentam mai jos costurile - cel putin orientative - necesare avizarii, autorizarii si functionarii in conditii optime a unui astfel de cabinet, cat si dotarea necesara - cea prevazuta legislativ ca " minima ", dar si cea pe care noi, ca medici practicanti, o consideram utila.

1. Infiintarea cabinetului medical

Medicul ce isi va desfasura activitatea in respectiva unitate este unicul ce poate infiinta CMI-ul, deoarece aceasta forma de organizare nu are personalitate juridica distincta, ci functioneaza ca persoana fizica - forma de exercitare liberala a profesiei medicale.

Conform Ordinului124 art. 2, in cabinetul medical individual isi exercita profesia medicul titular, care poate colabora sau angaja salariati: alti medici sau alte categorii de personal.

A. Avizul cabinetului - Colegiul Medicilor

Pentru infiintare sunt necesare o serie de acte, care vor fi prezentate la Colegiul Medicilor teritorial:

• dovada de detinere a spatiului, cu schita acestuia anexata (comodat, act vanzare-cumparare, contract de inchiriere, donatie etc.) - copii;
• acordul scris al colocatarilor (asociatie de locatari, conducerea intreprinderii etc.) - daca este cazul;
• certificatul de membru al CMR, eliberat in conformitate cu Legea 95/2006, certificatul profesional curent sau autorizatia de libera practica, in termen. Cabinetul poate fi avizat numai pentru specialitatea, competentele si supraspecializarile mentionate in aceste documente;
• taxa de avizare - echivalentul in lei a 25 euro, platibili la cursul zilei, la caseria Colegiului teritorial al Medicilor (conform dispozitiei de incasare emisa de Departamentul Avizari-Acreditari, la depunerea dosarului) si copie dupa chitanta;
• dovada achitarii cotizatiei la zi catre Colegiul Medicilor - copii, in valoare de 20 RON pe luna. Mentionam ca plata cotizatiei se face conform prevederior Legii 95/2006.
• Cerere tip, dupa un model care se gaseste la sediul Colegiului Medicilor si care se completeaza in momentul depunerii actelor. Dupa depunerea actelor, prin comun acord cu inspectorul delegat al Colegiului Medicilor, se va stabili o data pentru efectuarea inspectiei - la care se va verifica existenta dotarii minime, conform legislatiei (vezi mai jos). Colegiul Medicilor va anunta in termen de maximum 30 zile, sau 5 zile lucratoare pentru avizele efectuate cu taxa de urgenta, definitivarea certificatului de avizare a infintarii CMI-ului si din acel moment documentul poate fi ridicat de la sediul colegiului.

B.Inscrierea in Registrul Unic al Cabinetelor Medicale - Directia Sanatate Publica

Cu certificatul eliberat de catre Colegiul Medicilor, medicul titular se va prezenta la Directia de Sanatate Publica judeteana sau cea a municipiului Bucuresti, pentru inscrierea in Registrul Unic al Cabinetelor Medicale. Aici vor fi necesare urmatoarele acte:

a. cerere tip de inregistrare (se va completa la DSP), cu datele medicului titular (adresa, numar de telefon, cod parafa, act acreditare de catre Casa de Asigurari de Sanatate etc.);

b. actul ce dovedeste detinerea spatiului - copie;

c. certificat de membru al Colegiului Medicilor sau Autorizatie de Libera Practica in termen - copie;

d. certificatul de avizare al CMI, eliberat de catre Colegiul Medicilor - in original;

Dupa infiintare, mai multe cabinete se pot grupa sau asocia.

C. Cabinetul medical trebuie inregistrat la Administratia Financiara de sector sau la cea judeteana, unde se completeaza o cerere tip si se anexeaza actele prevazute la punctele A si B - in copie.

D. Ulterior se poate intocmi contract cu Casa de Asigurari de Sanatate.

2. Amenajarea cabinetului medical de medicina de familie

Un cabinet medical trebuie obligatoriu sa functioneze in baza autorizatiei sanitare eliberate de catre Directia de Sanatate Publica judeteana sau cea a municipiului Bucuresti. DSPm dupa ce a emis autorizatia, va verifica periodic respectarea conditiilor igienico-sanitare si a structurii functionale prevazute. Eliberarea autorizatiei sanitare se face la cererea medicului titular sau a medicilor asociati (in caz de societate civila medicala) sau, dupa caz, la solicitarea autoritatii publice de stat, centrala sau locala.

Normele de structura functionala si de igiena obligatorii pentru autorizarea cabinetelor medicale sunt prevazute in Norma 11 aprilie 2005, emisa de Ministerul Sanatatii (Monitorul Oficial nr.323/18 aprilie 2005), cu intrare in vigoare la 18.04.2005, care sunt :

a) Norme obligatorii privind structura functionala si circuitele functionale in cabinetele medicale:

• Sala de asteptare va avea o suprafata minima de 1,5 mp/persoana si 2 mp/copil cu persoana insotitoare;
• Cabinetul de consultatii va avea o suprafata minima de 14 mp si va fi dotat cu o chiuveta, racordata la apa curenta, calda si rece (cost mediu chiuveta si baterie -130 RON, considerand ca instalatiile sanitare sunt corect executate si functionale).
• In scopul efectuarii sterilizarii si pastrarii corecte a dispozitivelor si materialelor sanitare, in organizarea activitatii propriu-zise de sterilizare, precum si a activitatilor conexe (spalarea, decontaminarea, impachetarea si stocarea) se vor avea in vedere respectarea circuitelor, utilizarea unui spatiu adecvat, a unei aparaturi de sterilizare autorizata de Ministerul Sanatatii Publice, precum si respectarea prevederilor cuprinse in cartea tehnica a fiecarui aparat. Este necesar un caiet de sterilizare, care sa ateste efectuarea sterilizarii (acesta va fi tinut conform normelor).
• Cabinetul va trebui dotat cu cel putin un frigider cu congelator, care va fi prevazut cu usa la acest compartiment (cost aproximativ 450 RON), precum si cu un termometru de camera (cost aproximativ 10 RON), cel putin doua genti izoterme - una pentru transportul vaccinurilor si cealalta pentru transportul diverselor probe biologice, precum si un termos, in eventualiatea transportului unor mici cantitati de vaccin (cost genti si termos, aproximativ 50 RON).
• Sala de tratamente va avea o suprafata minima de 16 mp si va fi , de asemenea, dotata cu o chiuveta racordata la reteaua de apa potabila, calda si rece. In cazul cabinetelor asociate sau grupate, cu trei sau mai multi medici, este necesar un cabinet special pentru vaccinari, altul decat sala de tratamente.
• Personalul sanitar din cabinet va purta o tinuta adecvata (cost echipament de protectie - aproximativ 40 RON) si va avea un spatiu special amenajat ca vestiar, in functie de numarul cadrelor sanitare ce-si desfasoara activitatea concomitent.
• Incaperile cu profil administrativ vor fi separate de cele in care se desfasoara activitatea medicala.
• Cabinetul medical va avea un grup sanitar pentru pacienti, la care accesul sa fie posibil din sala de asteptare, separat de cel destinat personalului medical. In mediul rural, unde nu exista posibilitatea racordarii la reteaua de canalizare, grupul sanitar va fi de tip fosa septica de beton, vidanjabila - costuri aproximative pentru grupurile sanitare: chiuveta cu baterie 130 RON, vas WC 80 RON, faianta 25 RON/mp. Pentru suprafata de trafic, pentru toate incaperile, recomandam folosirea unui material turnat compozit epoxidic - ISOCOR SU - anticoroziv, cu buna aderenta, buna rezistenta mecanica si termica, netoxic, usor de curatat, uniform si care, spre deosebire de gresie, nu prezinta rosturi. Acest material de constructie este avizat sanitar si usor de aplicat - cost 20 RON/mp.
• Pentru cabinetele medicale in care are loc pre levarea de fluide biologice, cu sau fara efectuarea diagnosticului de laborator, sunt prevazute norme suplimentare.

b) Normele igienico-sanitare obligatorii pentru cabinetele medicale cuprind:

• Asigurarea cu apa potabila;
• Racordarea la reteaua de canalizare sau, in cazurile in care nu exista un sistem public de canalizare, dotarea cu instalatii proprii de colectare, tratare si evacuare a apelor reziduale, astfel incat sa nu se polueze solul, apa si aerul.
• Deseurile rezultate in urma activitatilor medicale vor fi colectate, depozitate, evacuate si neutralizate conform prevederilor legale in vigoare (H.G.856/2002, Legea 426/2001 si OMSF 219/aprilie 2002), stabilindu-se un contract tip abonament cu o firma de profil (cca. 50 RON/luna).
• Asigurarea unui microclimat corespunzator si a unei iluminari naturale sau artificiale necesare desfasurarii in conditii optime a activitatii.
• Asigurarea limitarii zgomotului sub normele admise si asigurarea protectiei antifonice eficiente in interiorul spatiilor cabinetului.

Pentru un bun microclimat si o buna izolare fonica si termica este recomandata placarea exterioara a imobilului cu polistiren expandat si plasa fibrata (cost aproximativ 35 RON/mp, incluzand materialele adjuvante si manopera) si folosirea de ferestre cu geam termopan (pretul variaza mult in functie de firma producatoare, promotii, cerintele clientului, suprafete etc.). De asemenea, pentru mentinerea unei temperaturi de confort in cabinet trebuie mentinute 22-23 grade C. Pentru aceasta sunt necesare aparate de aer conditionat (in functie de amplasamenul incaperilor se folosesc de obicei trei aparate - cost intre 800 si 1.700 RON fiecare), iar pe timp rece, incalzire de la reteaua termica urbana sau cu centrala proprie si calorifere (cost aprox. centrala 1.000 euro si circa 6 calorifere - 50 euro fiecare) sau cu sobe de teracota alimentate cu gaz, conform normativelor legale (cost aprox. 500 RON).

Pentru iluminarea artificiala, avand in vedere ca majoritatea cabinetelor sunt situate la parter si necesita suprafetele mentionate mai sus, sunt necesare circa 15 corpuri de iluminat tip neon (cost aprox. 60 RON/corp de iluminat).

• Asigurarea cu materiale pentru efectuarea curateniei, substante dezinfectante, antiseptice si decontaminante avizate de Ministerul Sanatatii Publice. Folosirea lor se va face in functie de instructiunile de utilizare.
• Asigurarea echipamentului de protectie pentru personalul sanitar, in conformitate cu legislatia in vigoare, precum si instruirea permanenta a personalului medico-sanitar privind precautiile necesare.