A trecut si luna ianuarie a noului an 2011, iar situatia economica a farmaciilor, nu numai ca nu s-a imbunatatit, dar se indreapta cu pasi mari spre dezastru! Am decis sa ii informam pe decidenti cu privire la aceasta situatie, fara precedent, in care se gaseste sectorul farmaceutic in momentul de fata. Poate asa, isi vor apleca privirea si catre noi.

Am intocmit o radiografie complexa a situatiei in care au fost aduse farmaciile din Romania de catre Sistemul de Asigurari Sociale de Sanatate romanesc, situatie pe care am adus-o la cunostinta autoritatilor statului, de la care asteptam o rezolvare cat mai rapida.

Termenele de plata in sectorul farmaceutic in crestere accentuata

Termenele de plata pentru facturile emise de farmacii, catre casele de asigurari de sanatate, aferente medicamentelor eliberate asiguratilor, sunt reglementate de prevederile Contractului-cadru si de Normele metodologice de implementare a lui.

Evolutia acestora a fost variata de-a lungul timpului si a cunoscut o crestere foarte mare in anul 2009.

Dupa cum se observa in graficul 1, in perioada 2003 - 2007, termenul legal pentru decontarea medicamentelor compensate si gratuite, a fost de 90 zile (programele nationale nu se eliberau in farmacii), in 2008, termenul a fost redus la maximum 60 zile, iar in cazul medicamentelor din cadrul programelor nationale eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, acesta a fost reglementat initial la 45 de zile si ulterior, a scazut la 30 zile.

Incepand cu luna octombrie 2009, pe fondul crizei financiare in care se afla fondul de asigurari de sanatate in acel moment, termenele de plata au fost marite de aproape 4 ori, de la 60 de zile la 210 zile in cazul medicamentelor compensate si gratuite si de la 30 zile la 120 zile in cazul programelor nationale.

Aceasta crestere a termenelor de plata a fost impusa in octombrie 2009, ca o situatie exceptionala si provizorie, care sa permita efectuarea platilor din bugetul anu lui urmator. Chiar daca la acea vreme autoritatile au sustinut ca e nevoie de gasirea unor solutii la aceasta situatie, admitand ca termenele de plata sunt ruinatoare, acest lucru nu s-a intamplat, intrucat tentativele de gasire a unei solutii de factoring au esuat (Ministerul de Finante neputand sa angajeze garantii peste nivelul agreat cu Fondul Monetar International). Astfel, aceste termene de plata total nesustenabile pentru farmacii si industria farmaceutica au devenit o permanenta, ele fiind in vigoare pe tot parcursul anului 2010.

In plus, incepand cu anul 2011, intentia autoritatilor este de a mari, si mai mult, termenele de plata, in cazul programelor nationale de asigurari de sanatate, de la 120 de zile, cat este in prezent, pana la 210 zile, incluzand si perioada de 30 de zile de validare a facturilor.

Situatia de fapt - de la lege la realitate

Termenele legale de plata, impuse de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, in contractele cu farmaciile, sunt foarte lungi si total nesustenabile pentru industrie. Cu toate acestea, nici macar termenele reglementate prin actele normative nu sunt respectate, in realitate acestea fiind mult mai mari. Mecanismele prin care termenele de plata sunt prelungite in practica cu mult peste prevederile legale sunt urmatoarele:

Nerespectarea termenelor legale de plata

Nerespectarea acestor termene, si asa nesustenabile, este dublata de lipsa oricarui mijloc din partea farmaciei de a obliga partenerul contractual sa isi respecte obligatiile contractuale.

In lipsa oricaror dobanzi, penalitati sau alte sanctiuni pentru neefectuarea platilor, casele de asigurari efectueaza platile cu intarziere, in functie de disponibilitatea fondurilor, neavand niciun factor de constrangere. Farmaciilor nu le ramane decat sa astepte plata facturilor si sa gaseasca alte mijloace financiare de acopere a costurilor de functionare a farmaciei.

Fenomenul intarzierilor de plata se accentueaza de la luna la luna. Astfel, in decembrie 2010 se inregistreaza facturi cu scadenta depasita chiar si peste 300 de zile.

Refuzul de primire a facturilor

Casele de asigurari refuza inregistrarea facturilor farmaciilor in momentul in care sumele respective depasesc fondurile bugetare alocate si inregistreaza si accepta la plata, facturile farmaciilor, doar in limita fondurilor aprobate, indiferent de suma aferenta medicamentelor eliberate de farmacii asiguratilor, in cadrul prevederilor contractuale. Facturile neacceptate la plata, raman neinregistrate la societatile farmaceutice, urmand a fi anuntate de casele de asigurari daca, si cand sa depuna aceste facturi, in functie de momentul primirii de fonduri suplimentare. Conform informatiilor culese din teritoriu, exista, la aceasta data, un stoc de facturi neinregistrate la Casele Judetene de Asigurari de Sanatate, de aproximativ 438 de milioane RON (102 milioane Euro).

Astfel, la termenele de plata de 210 zile se mai adauga perioada de la momentul emiterii facturilor respective pana la momentul inregistrarii lor de catre CJAS si care au o vechime incepand cu 300 de zile. Aceste situatii afecteaza foarte grav situatia economica a farmaciilor, dar si bugetul Casei Nationale de Asigurari de Sanatate: casele de asigurari nu au vizibilitate asupra datoriilor reale, ele nu figureaza cu nicio datorie si nu au nicio obligatie exigibila de plata.

In schimb, farmaciile inregistreaza credite catre furnizori, sunt obligate la inregistrarea facturilor aferente in contabilitate, la plata impozitelor directe si indirecte, cu toate ca, nefiind inregistrate la Casele de asigurari, nu au nicio predictibilitate in ceea ce priveste recuperarea acestor sume pentru care medicamentele au fost eliberate pacientilor.

Sinteza situatiei pietei de medicamente

Conform datelor furnizate de CEGEDIM, extrapolate pentru perioada noiem brie 2009 - octombrie 2010, la pret de farmacie, piata de medicamente Rx s-a ridicat la 1,9 miliarde de Euro. Din aceasta, facturile achitate in termen, au fost de 1,2 miliarde de EURO (curs mediu de 4,3 RON=1EURO).

Sincopele de plata

In ultimul an si jumatate, platile catre farmacii au fost facute, nu in functie de termenele prevazute de actele normative in vigoare, ci in functie de disponibilitatea fondurilor alocate pentru medicamente, din fondul de asigurari de sanatate.

Astfel, lipsa fondurilor a determinat sincope in platile catre farmacii, situatii care au fost acoperite legal de catre autoritati, prin diverse mecanisme, precum prelungirea termenelor legale de plata, amanarea platilor peste termenele legale sau neinregistrarea facturilor.

Septembrie 2009 - ianuarie 2010: suspendarea platilor catre farmacii

Motivul: Casa Nationala de Asigurari de Sanatate nu a mai dispus de fonduri pentru plata facturilor emise incepand cu luna iulie 2009, pentru medicamentele elibe rate asiguratilor in luna iunie 2009. Astfel, toate platile care trebuiau facute, incepand cu luna septembrie 2009, au fost amanate pana in ianuarie 2010, in aceasta perioada (septembrie 2009 - ianuarie 2010) nemaiefectuandu- se nicio plata catre farmacii.

Mecanismul implementat: CNAS a prelungit termenelor legale de plata, cu numarul de zile necesar, astfel incat, urmatoarele plati sa fie facute din bugetul anului urmator.

Iunie - august 2010: decontarea partiala catre farmacii

Motivul: au inceput sa fie epuizate fondurile alocate pentru medicamente, casele judetene de asigurari de sanatate aflate in aceasta situatie, nemaiavand bani pentru plata tuturor facturilor aferente medicamentelor eliberate.

Mecanismul implementat: casele de asigurari de sanatate au efectuat plati partiale a facturilor aferente medicamentelor eliberate si au intarziat la plata, unele dintre facturi; in acelasi timp au refuzat primirea si inregistrarea facturilor farmaciilor, fapt care constituie o frauda la Legea 119/ 2007 privind masurile pentru combaterea intarzierii executarii obligatiilor de plata.

Chiar daca platile nu au fost suspendate de tot, ca in perioada septembrie 2009 - ianuarie 2010, acestea au fost facute sporadic, total nepredictibil si doar pentru o parte din facturi, in functie de fondurile disponibile. Platile au fost reluate si casele de asigurari au inceput sa primeasca facturi la plata dupa rectificarea aprobata la sfarsitul lunii august 2010.

In lunile urmatoare (octombrie - noiembrie 2010), insuficienta fondurilor necesare a determinat refuzul inregistrarii la plata, a unui numar din ce in ce mai mare de facturi. Practic, casele de asigurari de sanatate deconteaza farmaciilor doar sumele de care dispun in buget si asteapta rectificari bugetare pentru a plati diferenta sumelor aferente medicamentelor eliberate pacientilor, in perioadele dintre rectificari existand sincope majore in platile efectuate catre furnizorii de medicamente.

Sanctiuni inexistente pentru nerespectarea termenelor de plata

In Romania, actele normative in domeniul asigurarilor nationale de sanatate, in vigoare, nu prevad cai de recurs ale agentilor economici, in speta a farmaciilor, in caz de intarziere a platilor de catre CNAS si nici penalitati sau dobanzi aferente intarzieri lor. Cu toate ca, acestea afecteaza conside rabil gestionarea financiara, plata salariilor si aprovizionarea cu medicamente a farmaciilor.

Astfel, cu toate ca Directiva 2000/ 35 privind combaterea platilor intarziate este transpusa in legislatia nationala prin Ordonanta de Urgenta nr. 119/ 2007 privind masurile pentru combaterea intarzierii executarii obligatiilor de plata rezultate din contracte comerciale, aprobata cu modificari prin Legea nr. 118/ 2008, Contractul cadru si normele de aplicare nu contin penalitatile de intarziere prevazute la nivelul dobanzii de referinta a Bancii Nationale Romane.

La aceasta se adauga lipsa unor mecanisme impartiale de solutionare rapida a eventualelor litigii, precum si existenta in raporturile contractuale doar a sanctiunilor pentru furnizori, care sunt disproportionate fara de obligatiile incalcate, putand ajunge pana la 60% din valoarea medicamentelor care au fost primite de asigurati.

Este de subliniat si faptul ca, actiunile de revendicare in justitie a drepturilor de catre farmacii, practic este sanctionata, prin sus pendarea contractului, pana la solutionare.

"Decontarea medicamentelor cu si fara contributie personala in tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor incheiate se suspenda de la data de inregistrare a documentului prin care se constata nesolutionarea pe cale miabila a unor litigii intre partile contractante doar pana la data la care contravaloarea acestor medicamente atinge valoarea concurenta sumei care a facut obiectul litigiului, in conditiile stabilite prin norme."

Directiva 2000/ 35/ CE privitoare la combaterea platilor intarziate, prevede posibilitatea de a reclama dobanzi legale, cand plata se face cu intarziere.

In plus, o noua Directiva este in curs de aprobare, prin care termenele de plata in domeniul sanatatii vor trebui reduse la maximum 60 de zile, incepand cu 2013.

Statele membre Uniunii Europene au inceput sa faca demersuri pentru implementarea acestei noi directive.

Termenele de plata catre farmacii, in statele membre, nu depasesc 90 de zile. Romania s-a angajat, fata de FMI, sa elimine tot stocul de arierate pana la finele lunii aprilie 2011.

Termenele de plata in statele membre

Mai multe state europene au facut demersuri pentru a reduce platile intarziate, anticipand adoptarea noii Directive pentru combaterea platilor intarziate, iar in unele cazuri au depasit prevederile Directivei.

Bulgaria - Ministerul de Finante a anuntat cresterea dobanzii de intarzi ere a platii la 10% sau 20%, ca o masura preventiva.

Franta - legea pentru modernizarea economiei adoptata in August 2008 prevede reducerea platilor publice la 30 zile, incepand cu 1 iulie 2010.

Portugalia - Guvernul a aprobat programul "Plateste la timp", pentru a reduce intarzierile de plata, stabilind o tinta de 30 - 40 de zile ca termen de plata.

Marea Britanie - Guvernul si-a luat angajamentul de a face plati in termen de maximum 10 zile.

Cu toate ca au existat afirmatii din partea Ministerului Sanatatii referitoare la faptul ca Romania nu ar fi singura tara cu astfel de termene de plata, trebuie precizat ca aceasta informatie este adevarata, doar in ceea ce priveste termenele de plata catre spitale si nu catre farmacii.

Datoriile din sectorul farmaceutic - pe agenda FMI. Angajamentul Romaniei fata de FMI

Fondul Monetar International considera ca acumularea de arierate si in mod special necunoasterea nivelului acestora constituie un risc major pentru economia Romaniei. Astfel, in cadrul Memorandumului Tehnic de Intelegere cu FMI semnat la 16 iunie 2010, Guvernul Romaniei se obliga sa respecte criteriile de performanta impuse.

Intre aceste criterii de performanta, exista Criteriul de performanta privind neacumularea de arierate interne de catre Bugetul General Consolidat. De asemenea, FMI solicita raportarea cu regularitate a datelor privitoare la criteriile de performanta agreate cu Guvernul Romaniei.

Astfel, in ceea ce priveste, stocul de arierate, Ministerul de Finante are obligativitatea raportarii totalului de sume de plata si arierate totale ale Bugetului General Consolidat dupa cum urmeaza: - preliminar lunar, in decursul lunii urmatoare; - trimestrial, in termen de 55 zile.

Incalcarea frecventa a angajamentului cu FMI

Practicarea la scara larga a neprimirii facturilor farmaciilor de catre casele de asigurari de sanatate si necentralizarii datoriilor din sistemul de sanatate, constituie, nu doar fapte de natura sa denatureze piata concurentei in Uniunea Europeana, ci si o incalcare grava a angajamentelor fata de FMI, dar si mai grav, duce la punerea in pericol a stabilitatii economice a Romaniei. Plata unei parti a arieratelor din sanatate, la presiunea FMI, in luna august 2010, nu a fost dublata de nicio masura structurala care sa nu mai permita acumularea altor datorii ascunse, a caror valoare este estimata la 102 milioane Euro.