Autor: Elena Clara Popescu - Farmacist Primar, Vicepresedinte Colegiul Farmacistilor din Romania

Noul proiect de HG pentru aprobarea Contractului Cadru (COCA) pentru anul 2011 are alta forma decat cel supus dezbaterii in data de 08-09-2010, la discutiile pe care reprezentantii Colegiului Farmacistilor din Romania le-au purtat cu cei de la Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate! De aceea, este oportun sa facem un scurt istoric al acestui proiect de hotarare.

In data de 02-08-2010 Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate (CNAS) a solicitat Colegiului Farmacistilor din Romania (CFR), ca pana in data de 05-08-2010 (3 zile!) sa trimita propuneri pentru COCA pe anul 2011. Termenul, in care ni s-a solicitat sa transmitem propunerile noastre, era mult prea scurt pentru o consultare reala pe principalele acte normative care reglementeaza activitatea farmaciilor in relatie cu sistemul de asigurari de sanatate, asa ca, am solicitat CNAS ca in cazul in care se doreste o consultare reala si cu efecte pozitive, asupra procesului de asigurare cu medicamente a populatiei, si nu una formala, sa prelungeasca acest termen. Am obtinut un termen rezonabil pentru consultarile care au avut loc in data de 08- 09-2010. La aceste consultari au participat din parte CFR: farm. Clara Popescu-vicepresedinte si avocat Liviu Fatu, iar din partea Patronatului Farmacistilor Brasov - farm. Rodica Ionita. Propunerile Colegiului Farmacistilor din Romania s-au referit la urmatoarele aspecte ale proiectului:

-Revenirea la termenele de decontare anterioare anului 2010, respectiv de 60 zile, pentru medicamentele compensate si de 30 de zile, pentru medicamentele din programele de sanatate, de la depunerea facturilor la casele de asigurari de sanatate; precizam ca termenele de plata de 30 de zile sunt termene cerute statelor membre inclusiv de catre Comisia Europeana.

-Introducerea de dobanzi si penalitati, conform prevederilor legale, pentru sumele nedecontate in termenul prevazut in Contractul- cadru si normele de aplicare; introducerea penalitatilor este o obligatie a statelor, trasata de Comisia Europeana prin Directiva 2000/34;

-La controalele realizate de catre Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, sa participe obligatoriu si reprezentati ai corpurilor profesionale, in cazul nostru, ai Colegiului Farmacistilor din Romania;

-Controalele realizate de Casele de asigurari de sanatate sa vizeze strict relatiile contractuale si documentele aferente derularii acestor contracte, pentru a nu mai suprapune atributii ale CNAS cu cele ale Ministerului Sanatatii in domeniul activitatii farmaceutice; referirea se face strict la faptul ca prezenta farmacistului in farmacie este atributia MS si nu a CNAS!

-Eliminarea prevederii privind necesitatea certificarii ISO de catre farmacii pentru a putea intra in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate; legislatia farmaceutica obliga farmaciile sa respecte Regulile de Buna Practica Farmaceutica - RBPF - fara de care farmacia nu poate fi autorizata de catre MS.

-Eliminarea propunerii privind posibilitatea suspendarii contractului farmaciei in cazul in care farmacia intarzie plata contributiilor de asigurari de sanatate;

-Eliminarea propunerii privind suspendarea decontarii medicamentelor in cazul in care a intervenit un litigiu intre partile contractante, care nu a putut fi solutionat pe cale amiabila;

-Eliminarea termenului actual de 12 luni, in care un furnizor nu mai poate intra in relatii contractuale cu casele de asigurari, in conditiile in care i-a fost reziliat contractul din culpa lui, data reluarii relatiilor contractuale fiind aceea a remedierii situatiei, care a dus la rezilierea contractului; de asemenea, eliminarea penalizarii care se aplica si fiecarui medic sau farmacist prin faptul ca CJAS nu mai incheie contract in termen de 12 luni cu niciun alt furnizor la care activeaza acel medic/farmacist;

-Renuntarea la obligatia farmaciei de a afisa lista farmaciilor cu program permanent, deoarece aceasta nu poate indeplini aceasta obligatie din motive independente de ea;

-Introducerea obligatiei caselor de asigurari de sanatate de a anunta oficial furnizorii de medicamente asupra epuizarii fondurilor alocate pentru medicamente, precum si obligatia acestora de a primi documentele necesare in vederea decontarii, in special facturile si retetele aferente.

Desigur ca, avand experientta anterioara a negocierilor cu CNAS, negocieri formale, in urma carora a fost evident ca nu se ia in considerare ceea ce noi, reprezentantii CFR propunem decidentilor, ne asteptam, si de data aceasta, ca unele dintre cele propuse de noi sa nu fie luate in seama. Numai ca, noua forma a proiectului, afisata pe site-ul CNAS in data de 24-09-2010 este mult prea departe de ceea noi am fi putut agrea!

Iata, fata de ceea ce am propus, noua forma a proiectului:

1. Se mentine obligativitatea certificarii ISO 9001 pentru toare farmaciile care doresc sa intre in relatie cu casele de asigurari de sanatate, pana la 31 decembrie 2011! Desi am insistat asupra faptului ca, Regulile de Buna Practica Farmaceutica - RBPF, reprezinta pentru farmacii un ISO specific activitatii farmaceutice, iar standardul de calitate ISO 9001, cerut de CNAS, este un standard general, nespecific activitatii farmaceutice, nu s-a tinut cont de sustinerea reprezentantilor CFR! Pentru farmacisti, aceasta inseamna o alta suma de bani, importanta, pentru o certificare inutila. Si aceasta, in conditiile in care farmaciilor li se platesc medicamentele elibe rate catre pacienti, la termene care au depasit chiar si 300 zile!

2. Termenele de plata pentru programele nationale au ramas de pana la 90 zile, iar pentru medicamentele compensate, de 180 zile de la validarea retetelor, desi Directivele Uniunii Europene prevad ca plata sa se faca in termen de 30 de zile! Sunt oare Directivele Uniunii Europene niste prevederi benevole si nu legi obigatorii?!

3. In ceea ce priveste sanctiunile, a fost introdusa o clauza de penalizare pentru farmacie, cu 50% din suma cuvenita pentru luna respectiva, in conditiile nerespectarii unor obligatii de catre farmacie, in ceea ce priveste:

- practicarea evidentei de gestiune co recta si la zi
- transmiterea datelor la CJAS prin SIUI in termenul prevazut
- respectarea modului de eliberare a medicamentelor
- eliberarea medicamentelor asigurati lor, in conditiile in care au contract cu CJAS
- eliberarea de medicamente numai de pe retele valabile
- prezenta farmacistului in farmacie
- respectarea confidentialitatii datelor
- anuntarea CJAS privind modificarea datelor din contract, in termen de 5 zile de la producerea modificarii.
- eliberarea de prescriptii care nu contin toate datele obligatorii
- nerespectarea dreptului asiguratilor de a-si schimba farmacia!?

Pentru nerespectarea acestor obligatii, la prima abatere, se penalizeaza farmacia cu 50% din suma lunara cuvenita, iar la a doua abatere se reziliaza contractul!

Iar aceste penalizari cu sume importante pentru bugetul unei farmacii, s-au introdus in conditiile in care farmaciile nu isi primesc banii la timp de la CNAS. Si tocmai din cauza acestor datorii neachitate la timp, farmaciile din mediul rural, in general farmaciile independente, sunt pe cale de disparitie.

Au mai ramas, de asemenea, in continuare prevederile referitoare la:

- suspendarea contractului in cazul neplatii la timp a contributiilor la asigurarile de sanatate, sau in cazul in care farmacia se afla in litigiu cu casa de sanatate.
- necesitatea acordului CNAS pentru cesiunea de creante dintre agentii economici care functioneaza pe piata farmaceutica.

In esenta, prin acest articol, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate intervine nepermis in operatiuni comerciale de piata intre agenti economici, cum sunt cesiunile de creanta, iar pentru aceasta incalcare a Legii Concurentei, CFR a depus plangere la Consiliul Concurentei.

Surpriza insa, de mari proportii, a fost reintroducerea "conceptului" de "farmacie de familie", in sensul in care pacientul va trebui sa opteze in scris pentru o farmacie, de unde isi va ridica medicamentele, farmacie pe care o poate schimba doar o data la 6 luni, aceasta arondare a pacientilor pe farmacii, fiind valabila pentru afectiunile cronice!

Aceasta arondare s-a mai dorit si in anul 2010. Dupa protestele pacientilor, medicilor si farmacistilor, care au explicat ca lega rea pacientilor de o singura farmacie timp de cel putin 6 luni este inacceptabila, dar si cu sprijinul ministrului Sanatatii, "conceptul" a fost retras! Cu toate acestea, in noul proiect al COCA pe 2011, afisat pe site-ul CNAS in 24-09-2010 ,s-a introdus din nou aceast aberant concept, al "farmaciei de familie", desi nu a fost prevazut la consultarea cu reprezentantii CFR din data de 08-09-2010!

CNAS s-a dovedit a fi un partener contractual care nu isi respecta aproape niciodata obligatiile contractuale si care se comporta abuziv in relatia cu partenerii sai contractuali, depasindu-si atributiile de administrator al fondurilor publice. Acest comportament deriva din modul de reglementare si functionare a CNAS si ii pune pe furnizorii sai in imposibilitatea de a actiona in vreun fel, in vederea obligarii acesteia de a se comporta ca un partener de contract cu drepturi egale. Astfel, CNAS dispune de o tripla calitate: legiuitor, jucator si arbitru in relatiile contractuale cu furnizorii sai, actionand ca:

-Legiuitor, pentru ca CNAS este implicat in elaborarea legii in domeniul asigurarilor sociale de sanatate si reglementeaza modul de aplicare a acestor prevederi;

-Jucator, pentru ca CNAS, prin structurile sale teritoriale este partener contrac tual care joaca dupa regulile impuse de el, si pe care in majoritatea cazurilor nici el insusi nu le respecta (a se vedea termenele de plata impuse abuziv, de 210 zile si care, nu sunt respectate!);

Colegiul Farmacistilor din Romania are, si a propus, o serie de solutii. Si am sa precizez aici ca reformarea sistemului de asigurari de sanatate nu se poate face decat prin asumarea raspunderii sociale.

Raspundere si nu Responsabilitate, pentru ca raspundere, inseamna sa-ti asumi si sa raspunzi pentru esecul lipsei de responsabilitate. Sub aceasta deviza, Colegiul Farmacistilor din Romania a lansat in luna aprilie 2010 Platforma in 10 puncte, pentru reformarea sistemului de asigurari de sanatate din Romania, care este un sistem neperformant, ineficient, corupt si injust, fara a viza persoanele care reprezinta si gestioneaza acest sistem in acest moment! Demersul nostru a fost facut pentru ca suntem responsabili in fata populatiei si vrem o reforma reala a sistemului de sanatate.